Questão 53 — Associação Médica do Paraná (AMP) 2026
Clínica MédicaOncologia Clínica e Cuidados PaliativosUrgências OncológicasSíndrome da Veia Cava Superior
Paciente de 62 anos, tabagista de longa data, apresenta dispneia progressiva, tosse e edema facial que piora em decúbito dorsal. Ao exame, observa-se pletora facial, dilatação de veias cervicais e colaterais torácicas anteriores. A tomografia computadorizada de tórax mostra massa mediastinal com compressão da veia cava superior. Sobre a síndrome da veia cava superior, assinale a alternativa correta.
A
O achado mais significativo nas radiografias de tórax é o de derrame pleural, em geral localizado à direita.
O achado mais comum na radiografia de tórax é o alargamento de mediastino, especialmente do lado direito, e não primariamente o derrame pleural (embora ele possa ocorrer em 25% dos casos, tipicamente à direita).
B
Em geral, os pacientes com síndrome de veia cava superior apresentam edema da face e do pescoço e os sintomas são progressivos, mas, em alguns casos, eles podem melhorar com o desenvolvimento de circulação colateral.
Alternativa aceita pela banca. Explicação abaixo.
C
Para seu diagnóstico é essencial a realização de exame de imagem - idealmente ressonância magnética de tórax e cervical, entretanto a tomografia de tórax pode ser considerada se impossibilidade de realização daquele exame.
A tomografia computadorizada (TC) de tórax com contraste é o exame de escolha inicial e padrão-ouro, e não a ressonância magnética.
D
O desenvolvimento de varizes esofágicas, particularmente no contexto de uso de cateter de hemodiálise, deve direcionar a investigação a outras etiologias como síndrome hepatorrenal, na qual há deficiência na produção de fatores de coagulação e aumento da pressão portal.
Na obstrução da veia cava superior (VCS), as varizes esofágicas no terço superior podem ocorrer por shunts venosos anômalos compensatórios para contornar a obstrução ("downhill varices"), sem relação obrigatória com síndrome hepatorrenal ou hipertensão portal esplâncnica.
E
Embora classicamente fosse considerada uma síndrome relacionada a obstrução direta da veia cava superior por neoplasias malignas, hoje sabe-se que existe predominância de etiologias benignas como uso de cateteres de acesso venoso central de longa duração, marca-passos e doenças auto-imunes, particularmente a síndrome de Behçet.
Apesar do aumento da incidência por cateteres, as neoplasias malignas (principalmente o câncer de pulmão - carcinoma de pequenas células e não pequenas células - e linfomas) ainda são a causa mais comum de Síndrome da Veia Cava Superior (mais de 60-80% dos casos).
Ver Resposta e Comentário
Resposta CorretaB
Comentário
A Síndrome da Veia Cava Superior (SVCS) manifesta-se tipicamente com edema de face e membros superiores, pletora, ingurgitamento jugular e desenvolvimento de circulação colateral visível no tórax (sinal de Pemberton positivo). Em alguns casos de progressão insidiosa, o estabelecimento da circulação colateral venosa pode compensar parcialmente a obstrução e levar a uma melhora ou estabilização clínica temporária dos sintomas.