Questão 55 — Associação Médica do Paraná (AMP) 2026
Clínica MédicaOncologia Clínica e Cuidados PaliativosPrincípios de OncologiaEventos Adversos do Tratamento Oncológico
As infecções constituem uma causa comum de morte e uma causa ainda mais comum de morbidade em pacientes que apresentam ampla variedade de neoplasias malignas – a depender do tipo de neoplasia, os óbitos relacionados a infecção podem chegar a 50% dos casos. A evolução da abordagem na prevenção e no tratamento das complicações infecciosas do câncer tem diminuído as taxas de mortalidade associadas às infecções e provavelmente continuará a fazê-lo. Julgue as alternativas a seguir e aponte a correta.
A
Vacinas de vírus vivos (ou de bactérias vivas) não devem ser administradas a pacientes durante a quimioterapia intensiva, devido ao risco de infecção disseminada.
Alternativa aceita pela banca. Explicação abaixo.
B
Na neutropenia febril em terapia inicial sem foco definido, recomenda-se o uso empírico de vancomicina, reavaliando a manutenção deste tratamento após resultados de culturas.
A vancomicina não deve ser iniciada empiricamente de rotina para todos os casos de neutropenia febril sem foco definido. Suas indicações empíricas se restringem a situações específicas (instabilidade hemodinâmica, suspeita de MRSA, infecção clara de cateter, pneumonia grave).
C
Pacientes com febre e neutropenia devem receber terapia intravenosa com cobertura de amplo espectro contra bactérias gram-negativas e gram-positivas e pseudomonas; o tratamento ambulatorial com antibióticos via oral nesta situação é contraindicado.
Pacientes selecionados e classificados como de baixo risco clínico (ex. pelo escore MASCC ≥ 21) podem, com segurança, ser tratados em âmbito ambulatorial com antibióticos orais (frequentemente ciprofloxacino e amoxicilina-clavulanato).
D
Os esquemas de antibióticos recomendados empiricamente para o tratamento de pacientes febris nos quais se espera uma neutropenia de longa duração (> 7 dias) incluem cefalosporina de terceira geração, macrolídeo e sulfametoxazol/trimetoprima, frequentemente em associação.
Os esquemas recomendados em neutropenia de alto risco devem obrigatoriamente cobrir Pseudomonas aeruginosa com beta-lactâmico antipseudomonas (cefepima, ceftazidima, piperacilina-tazobactam ou carbapenêmico). Macrolídeos e SMX-TMP não fazem parte do regime empírico padrão primário para cobertura de bacilos gram-negativos agudos.
E
Cateteres intravenosos que são usados na quimioterapia estão propensos a causar infecção e representam um problema importante no tratamento destes pacientes; infecções de cateteres são tratadas com antibióticos e é contraindicada a remoção cirúrgica, tanto pela necessidade de via terapêutica para quimioterapia quanto pelo risco de disseminação séptica na manipulação dos mesmos.
A remoção do cateter NÃO é contraindicada e é frequentemente mandatória em casos de infecção por certos agentes (S. aureus, Candida spp., P. aeruginosa), presença de endocardite associada, ou quando não há resposta à antibioticoterapia sistêmica após 72 horas.
Ver Resposta e Comentário
Resposta CorretaA
Comentário
Pacientes submetidos a quimioterapia intensiva apresentam graus profundos de imunossupressão. Por este motivo, as vacinas atenuadas de agentes vivos (como sarampo, caxumba, rubéola, varicela, rotavírus, febre amarela e BCG) são estritamente contraindicadas devido ao alto risco do microrganismo vacinal causar infecção generalizada potencialmente fatal.