Questão 56 — Associação Médica do Paraná (AMP) 2026
Clínica MédicaHematologia e HemoterapiaPlaquetasTrombocitopenia Induzida por Heparina
Paciente de 28 anos internado em hospital terciário após fratura de membro inferior após acidente de moto, realizando profilaxia contra trombose com heparina de baixo peso molecular, após cinco dias apresenta plaquetopenia, sem sangramento. Mantido o tratamento, após quatro dias evolui com trombose do membro inferior contralateral à fratura e verifica-se queda de contagem de plaquetas para 32.000/mm³, eritrograma e leucograma sem alterações. O médico assistente observa que o exame laboratorial prévio ao internamento do paciente era normal. Avalie a alternativa correta perante o caso clínico.
A
A melhor terapia neste momento seria a de esplenectomia, entretanto apenas após a transfusão de plaquetas devido ao risco de sangramento
A esplenectomia não tem papel no tratamento da Trombocitopenia Induzida por Heparina (TIH). A transfusão de plaquetas deve ser evitada na TIH, pois pode acentuar a resposta pró-trombótica.
B
É imprescindível a realização o quanto antes de plasmaférese neste caso pois o diagnóstico mais plausível é o de púrpura trombocitopênica trombótica (PTT).
A PTT clássica cursa com anemia hemolítica microangiopática (esquizócitos e elevação de LDH), além de manifestações renais e neurológicas. O paciente do caso tem eritrograma normal.
C
A hipótese mais plausível neste caso é a de púrpura trombocitopênica imune (PTI) e deve-se iniciar imediatamente o tratamento de primeira linha com prednisona 1 mg/kg/dia.
A PTI primária não justifica o desenvolvimento marcado de trombose venosa associado temporalmente à exposição à heparina. O padrão temporal e clínico é patognomônico de TIH.
D
Neste momento, deve-se suspender a heparina (pelo risco de sangramento) e tão logo seja possível a realização de aspirado e biópsia de medula óssea para investigação de leucemias agudas ou síndrome mielodisplásica.
Não há justificativa para investigação medular invasiva em um paciente jovem cujo único achado após exposição heparínica é a plaquetopenia (com as demais linhagens normais), sem outra evidência de falência medular.
E
Trata-se de provável caso de trombocitopenia induzida por heparina (TIH), cuja complicação mais frequente é a de trombose, ainda que com contagens baixas nas plaquetas, e deve-se interromper imediatamente o uso de heparina e sua substituição por anticoagulante alternativo como varfarina.
Alternativa aceita pela banca. Explicação abaixo.
Ver Resposta e Comentário
Resposta CorretaE
Comentário
O quadro de instalação de trombocitopenia de 5 a 14 dias após o início de exposição à heparina associado a eventos trombóticos paradoxais configura Trombocitopenia Induzida por Heparina (TIH). A conduta vital é suspender imediatamente todas as fontes de heparina e iniciar um anticoagulante alternativo. (Ressalva-se apenas que a varfarina não deve ser iniciada sozinha na fase aguda da TIH pelo risco de gangrena venosa, preferindo-se opções como fondaparinux ou DOACs, contudo é a assertiva considerada oficial).