Questão 10 — AMRIGS 2025
Em relação ao hipotireoidismo, analise as assertivas a seguir:
I. Pode-se começar o tratamento de hipotireoidismo com a reposição de levotiroxina sódica na dose de 2 µg/kg/dia no adulto jovem e 1,5 µg/kg/dia total no idoso (sem antecedentes de cardiopatia).
II. A medida do TSH sérico em pacientes jovens hipotireoideos só deve ser solicitada para avaliar a reposição hormonal após seis semanas de inicio do tratamento regular.
III. Drogas como anticonvulsivantes, rifampicina e sertralina podem acelerar o metabolismo da levotiroxina e, neste caso, a dose precisa ser ajustada.
Quais estão corretas?
Ver Resposta e Comentário
Alternativa Correta: C.
Assertiva I (Incorreta): A dose plena preconizada de levotiroxina (L-T4) para reposição em adultos jovens saudáveis é de aproximadamente 1,6 µg/kg/dia (baseada no peso ideal/magro), e não 2,0 µg/kg/dia. Além disso, em pacientes idosos (acima de 60 anos), mesmo sem cardiopatia isquêmica documentada, a conduta correta consiste em "começar baixo e ir devagar" (start low and go slow), com doses iniciais cautelosas de 12,5 a 25 µg/dia, com titulações a cada 6-8 semanas, pois doses de 1,5 µg/kg/dia representariam superdosagem com grave risco de fibrilação atrial e síndrome coronariana aguda.
Assertiva II (Correta): Em virtude da longa meia-vida da tiroxina (~7 dias), o estado de equilíbrio farmacocinético (steady state) e a consequente estabilização da secreção hipofisária de TSH demandam de 6 a 8 semanas. Coletas laboratoriais solicitadas antes desse intervalo são prematuras e não refletem o impacto hormonal real.
Assertiva III (Correta): Indutores hepáticos do sistema citocromo P450 (como fenitoína, carbamazepina, fenobarbital e rifampicina) e psicofármacos como a sertralina aceleram o metabolismo hepático oxidativo e o clearance da levotiroxina, demandando ajustes para cima na dose diária de reposição em pacientes previamente compensados.
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