Questão 18 — AMRIGS 2025
O angioedema é uma condição potencialmente grave, caracterizada pelo edema súbito de tecidos subcutâneos e submucosos. Em relação à fisiopatologia, diagnóstico e manejo do angioedema, assinale a alternativa correta.
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Alternativa Correta: D.
O angioedema hereditário (AEH) decorre de mutações no gene SERPING1, resultando em deficiência quantitativa (tipo I, 85% dos casos) ou disfunção qualitativa (tipo II, 15% dos casos) da proteína inibidora de C1 esterase (C1-INH). A dosagem sérica quantitativa e da atividade funcional do C1-INH, complementada pela dosagem da fração C4 do complemento (que se encontra persistentemente reduzida mesmo fora das crises), é essencial para a confirmação diagnóstica e subclassificação.
Análise dos distratores:
- A: Incorreta. O defeito reside no inibidor de C1 (C1-INH), e não no fator C3 do complemento. A ausência de C1-INH perde o controle sobre a calicreína, levando à síntese desmedida de bradicinina.
- B: Incorreta. Embora os IECA sejam causa frequente de angioedema por acúmulo de bradicinina (inibição da sua degradação enzimática), eles não respondem a anti-histamínicos, pois o mecanismo fisiopatológico não envolve histamina ou desgranulação mastocitária.
- C: Incorreta. Angioedemas mediados por bradicinina (sejam hereditários ou secundários a IECA) são sabidamente refratários a anti-histamínicos, corticosteroides e epinefrina, exigindo terapias direcionadas como concentrado purificado de C1-INH ou antagonista de receptor de bradicinina (icatibanto).
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