Questão 20 — AMRIGS 2025
Mulher, 78 anos, estava em tratamento para hipertensão arterial, diabetes tipo 2, dislipidemia e incontinência urinária. Realizou cirurgia de revascularização miocárdica. No terceiro dia de pós-operatório, a paciente achava que estava em sua casa, referindo aguardar seu marido chegar do trabalho, não demonstrando ter ciência de que ele já era falecido. Em alguns momentos, parecia mais calma e lúcida, mas alternava esse comportamento com outros de desorganização e discurso incoerente. Durante o dia, tendia a ficar mais sonolenta. Na avaliação, a paciente não colaborava com o exame físico. Mostrava-se perplexa, assustando-se com sons do ambiente, via cachorros caminhando no quarto. Distraía-se com facilidade, não focando sua atenção nas perguntas feitas pelo médico. Durante a noite, ficou agitada, desorganizada, agressiva com a equipe, com tentativas de arrancar os cateteres. Paciente foi diagnosticada com delirium. Em relação ao quadro diagnóstico apresentado, assinale a alternativa INCORRETA.
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Alternativa Correta: D.
A questão solicita o item INCORRETO a respeito do delirium:
A alternativa D está incorreta (sendo o gabarito) porque antipsicóticos NÃO possuem indicação profilática/preventiva no delirium; múltiplos ensaios clínicos randomizados demonstraram que o uso preventivo de haloperidol ou antipsicóticos atípicos não reduz a incidência nem a gravidade do delirium. Além disso, no tratamento da fase aguda, os antipsicóticos não devem ser usados rotineiramente em todos os pacientes, devendo ser reservados estritamente a quadros refratários de agitação grave com risco iminente de dano físico ao paciente ou à equipe, na menor dose eficaz e pelo menor período possível.
Análise dos demais itens (afirmativas corretas):
- A: Correta. O delirium é manifestação de disfunção cerebral aguda decorrente de causas orgânicas reversíveis (infecções, distúrbios hidroeletrolíticos, isquemia, hipoxemia, dor, constipação, retenção urinária ou iatrogenia medicamentosa), exigindo identificação etiológica célere.
- B: Correta. Medidas não farmacológicas multicomponentes (como o protocolo HELP - Hospital Elder Life Program) representam a intervenção padrão-ouro na prevenção primária do delirium em ambiente hospitalar.
- C: Correta. Benzodiazepínicos estão associados à indução e agravamento do delirium, devendo ser evitados, exceto em delirium decorrente de abstinência de álcool ou sedativos/hipnóticos.
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