Questão 26 — AMRIGS 2025

Alternativa Correta: D.

O caso clínico retrata a manifestação clássica da apendicite aguda, a principal causa de abdome agudo inflamatório cirúrgico no mundo:

• Cronologia de Murphy: A dor inicia-se no epigástrio ou mesogástrio (dor visceral reflexa mediada por fibras simpáticas de T8-T10 decorrente da distensão luminal do apêndice cecal), migrando tipicamente após algumas horas para a fossa ilíaca direita (ponto de McBurney), quando o processo inflamatório atinge o peritônio parietal somático;
• Sintomas associados: Náuseas, vômitos e febre baixa/subfebril (temperatura axilar de 37,5°C);
• Exame físico: Dor localizada à palpação profunda na fossa ilíaca direita com irritação peritoneal evidenciada pelo sinal de Blumberg positivo (dor à descompressão súbita).

Análise dos distratores:

• Alternativa A: Termo genérico que não corresponde a uma síndrome aguda cirúrgica nem explica a peritonite localizada em FID.
• Alternativa B: A doença de Crohn pode mimetizar apendicite por ileíte terminal, porém tem curso habitualmente insidioso, com diarreia crônica, emagrecimento e lesões perianais prévias.
• Alternativa C: A presença de fibrilação atrial foi inserida como elemento distrator clássico para induzir à suspeita de tromboembolismo da artéria mesentérica superior. Contudo, a isquemia mesentérica aguda caracteriza-se precocemente por dor abdominal difusa lancinante e desproporcional aos achados do exame físico (abdome inicialmente inocente e sem peritonite), sem a cronologia migratória clássica de Murphy para a fossa ilíaca direita.