Questão 27 — AMRIGS 2025

Alternativa Correta: B.

Os pólipos da vesícula biliar são detectados em 4% a 7% dos exames ecográficos abdominais de rotina. A imensa maioria corresponde a pseudopólipos benignos (pólipos de colesterol e adenomiomas), mas pólipos verdadeiros (adenomas) possuem potencial de transformação maligna para adenocarcinoma de vesícula biliar.

As principais indicações cirúrgicas de colecistectomia para pólipos de vesícula biliar incluem:

• Tamanho: Lesões maiores ou iguais a 10 mm têm indicação absoluta de colecistectomia. Em diretrizes cirúrgicas e consensos (como as diretrizes europeias e nacionais), lesões de 6 a 9 mm (ou acima de 8 mm) que apresentem crescimento documentado em exames seriados ou fatores de risco adicionais também justificam a ressecção cirúrgica;
• Fatores de risco para malignidade em pólipos de 6–9 mm: Idade superior a 50 ou 60 anos, morfologia séssil, espessamento focal da parede vesicular (> 4 mm), colangite esclerosante primária (CEP) e litíase biliar concomitante;
• Sintomas: Qualquer pólipo associado a sintomas biliares (cólica biliar ou pancreatite).

Portanto, a presença de pólipo medindo acima de 8 milímetros representa lesão de risco elevado que indica o tratamento cirúrgico, justificando a Alternativa B.

Análise dos distratores:

• Alternativa A: A história familiar de câncer biliar isoladamente, sem tamanho suspeito ou outros critérios ecológicos de risco, não é indicação cirúrgica formal isolada.
• Alternativa C: A presença de pólipos no cólon é frequente e não tem relação etiopatogênica direta que fundamente indicação de colecistectomia para pólipos vesiculares.
• Alternativa D: A presença de múltiplos pólipos pequenos (< 5 mm) favorece fortemente o diagnóstico de colesterolose/pseudopólipos de colesterol, que são benignos; lesões únicas e sésseis oferecem risco neoplásico muito maior.