Questão 28 — AMRIGS 2025

Alternativa Correta: D.

A questão solicita a assertiva INCORRETA a respeito das hérnias de hiato diafragmático.

Fisiologicamente, a cavidade torácica apresenta pressão intratorácica negativa em relação à cavidade peritoneal, cuja pressão intra-abdominal é positiva. Esse gradiente pressórico tóraco-abdominal fisiológico atua como uma força de sucção contínua que atrai os órgãos abdominais em direção ao mediastino sempre que ocorre alargamento do hiato diafragmático ou fraqueza dos elementos miofasciais de fixação. Portanto, afirmar que existe "pressão relativamente positiva dentro do tórax" que facilita a migração é um erro anatômico e biofísico, tornando a Alternativa D a opção incorreta procurada.

Análise das demais alternativas (afirmações verdadeiras):

• Alternativa A (Verdadeira): Qualquer subtipo de hérnia hiatal (tipo I - deslizamento; tipo II - paraesofágica pura; tipo III - mista; tipo IV - com migração de outros órgãos) pode produzir sintomas de refluxo gastroesofágico (pirose, regurgitação e dor retroesternal).
• Alternativa B (Verdadeira): A membrana (ou ligamento) frenoesofágica de Laimer-Bertelli é formada pela fusão das fáscias endoabdominal (fascia transversalis) e endotorácica, ancorando a cárdia e o esôfago distal às margens musculares do hiato diafragmático.
• Alternativa C (Verdadeira): As hérnias paraesofágicas (em especial as do tipo III, que associam deslizamento e rolamento) estão frequentemente acompanhadas de incompetência da junção esofagogástrica e sintomas de DRGE em mais de 50% dos pacientes.