Questão 30 — AMRIGS 2025
Homem, 72 anos, apresenta quadro de dor epigástrica há cerca de 90 dias. Na última semana, apresentou quadro de hemorragia digestiva baixa. EDA mostra lesão submucosa, com área de ulceração central, com cerca de 4 cm na região do corpo do estômago. Biópsia endoscópica não revela tumor. Tomografia computadorizada de abdome sugere diagnóstico de tumor do estroma gastrointestinal (GIST) de 8 cm no maior diâmetro. Considerando o caso apresentado, analise as assertivas a seguir:
I. Biópsia percutânea guiada por tomografia computadorizada é o melhor método para definir o diagnóstico dessa lesão.
II. O exame imunoistoquímico é fundamental para o diagnóstico desses tumores.
III. A profundidade da invasão na parede gástrica e a presença de linfonodos comprometidos são os principais fatores prognósticos para definir a sobrevida.
Quais estão corretas?
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Alternativa Correta: B.
O quadro clínico descreve um paciente idoso com lesão submucosa ulcerada no corpo gástrico e tomografia compatível com Tumor do Estroma Gastrointestinal (GIST) de 8 cm. Vamos analisar minuciosamente cada uma das assertivas:
- Assertiva I (Incorreta): A biópsia percutânea transtorácica ou transabdominal guiada por TC é formalmente contraindicada em lesões gástricas ressecáveis suspeitas de GIST devido ao elevado risco de ruptura da pseudocápsula tumoral, sangramento intraperitoneal e disseminação/semeadura neoplásica na cavidade peritoneal. Em casos ressecáveis, a conduta padrão é a ressecção cirúrgica direta em bloco com margens livres (sem necessidade de biópsia prévia). Quando o diagnóstico tecidual pré-operatório for imprescindível (por exemplo, lesão irressecável ou limítrofe candidata a terapia neoadjuvante com imatinibe), a via de escolha é a ecoendoscopia com punção aspirativa por agulha fina (EUS-FNA).
- Assertiva II (Correta): A análise imuno-histoquímica é indispensável para o diagnóstico histológico e diferencial do GIST. Cerca de 95% dos GISTs expressam a proteína receptora tirosina-quinase KIT (CD117) e o anticorpo DOG-1 (Discovered on GIST-1). Além disso, aproximadamente 70% são positivos para CD34.
- Assertiva III (Incorreta): Ao contrário do adenocarcinoma gástrico clássico, a disseminação linfonodal no GIST é extremamente rara (< 1% a 2%), de modo que o estadiamento nodal não é o fator prognóstico primário nem se realiza linfadenectomia de rotina. Conforme a classificação de Miettinen/Fletcher (critérios do AFIP e NIH), os principais fatores prognósticos para risco de recidiva e sobrevida no GIST são: 1) Índice mitótico (número de mitoses por 50 campos de grande aumento ou 5 mm²); 2) Tamanho do tumor (neste caso, 8 cm coloca-o em categoria de maior risco); 3) Localização anatômica (tumores gástricos possuem prognóstico mais favorável que tumores de duodeno, intestino delgado ou reto); e 4) Ruptura tumoral cirúrgica ou espontânea.
Portanto, apenas a assertiva II está correta, correspondendo à Alternativa B.
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