Questão 32 — AMRIGS 2025

Alternativa Correta: C.

A propedêutica de nódulo da tireoide em adultos assenta-se em duas etapas consecutivas fundamentais:

1. Avaliação funcional laboratorial: O primeiro passo consiste na dosagem do hormônio tireoestimulante (TSH). Valores séricos normais ou elevados descartam hipertireoidismo primário por adenoma tóxico autônomo (nódulo hiperfuncionante "quente").
2. Avaliação citopatológica guiada por imagem: Diante de lesão nodular sólida isolada medindo mais de 1,0 a 1,5 cm (no caso presente, 2,5 cm de diâmetro) com TSH normal, o método diagnóstico de escolha padrão-ouro é a Punção Aspirativa por Agulha Fina (PAAF) guiada por ecografia. A citopatologia segundo o Sistema Bethesda orientará a decisão terapêutica racional (vigilância, teste molecular ou cirurgia).

Análise dos distratores:

• A está incorreta: A cintilografia da tireoide é reservada para cenários com TSH suprimido (baixo), visando demonstrar se o nódulo é hipercaptante ("quente"), o que virtualmente afasta malignidade e dispensa PAAF. Em eutireoidismo, o nódulo quase invariavelmente é hipocaptante ("frio"), exame que não diferencia lesões benignas de malignas.
• B está incorreta: A TC cervical com contraste iodado não possui resolução suficiente para discriminar as características arquiteturais intralésio dos nódulos tireoidianos e submete a paciente à sobrecarga de iodo, o que bloqueia temporariamente a captação tireoidiana e adia por meses qualquer terapia com radioiodo caso seja confirmado carcinoma differentiated.
• D está incorreta: A abordagem cirúrgica primária sem citologia prévia infringe os princípios de invasividade mínima, expondo a paciente a riscos de anestesia geral, lesão do nervo laríngeo recorrente e hipoparatireoidismo por nódulo que tem mais de 90% de probabilidade de ser benigno. Ademais, a biópsia de congelação intraoperatória tem baixíssima acurácia para lesões foliculares.