Questão 33 — AMRIGS 2025
Mulher, 78 anos, assintomática, realiza ecografia abdominal de rotina que detecta lesão de 12 mm de diâmetro localizada na cabeça do pâncreas. Exames laboratoriais normais. Tomografia computadorizada de abdome com contraste revela nódulo hipervascularizado na cabeça do pâncreas, sugestivo de um tumor neuroendócrino não funcionante. Considerando o caso em questão, analise as assertivas a seguir:
I. Esse tipo de tumor se apresenta mais frequentemente associado a síndromes genéticas do que de maneira esporádica.
II. A dosagem da cromogranina A é de auxílio diagnóstico nesses casos.
III. Indicação de ressecção cirúrgica está sempre indicada por tratar-se de um tumor invariavelmente maligno, com alto risco de desenvolver metástases.
Quais estão corretas?
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Alternativa Correta: B.
Os tumores neuroendócrinos pancreáticos (PanNETs) originam-se das células das ilhotas de Langerhans e constituem neoplasias de comportamento biológico bastante heterogêneo. A maioria dos tumores neuroendócrinos pancreáticos diagnosticados incidentalmente na atualidade corresponde a subtipos não funcionantes (não associados a síndromes de hipersecreção hormonal clínica).
Análise detalhada das assertivas:
- Assertiva I (Incorreta): Cerca de 90% dos tumores neuroendócrinos do pâncreas são esporádicos. Somente cerca de 10% vinculam-se a síndromes genéticas hereditárias, com destaque para a Neoplasia Endócrina Múltipla tipo 1 (síndrome de Wermer / NEM-1, mutação no gene da menina), Doença de von Hippel-Lindau (VHL), Neurofibromatose tipo 1 (NF-1) e Esclerose Tuberosa.
- Assertiva II (Correta): A cromogranina A (CgA) é uma proteína sináptica expressa e secretada por células neuroendócrinas. Seus níveis séricos correlacionam-se com a presença, extensão e volume tumoral, sendo empregada rotineiramente como ferramenta auxiliar no diagnóstico, monitoramento da eficácia terapêutica e triagem de recidivas em neoplasias neuroendócrinas não funcionantes bem diferenciadas.
- Assertiva III (Incorreta): A ressecção cirúrgica (duodenopancreatectomia cefálica) não está imperativamente indicada em todos os casos. De acordo com as diretrizes da European Neuroendocrine Tumor Society (ENETS) e do National Comprehensive Cancer Network (NCCN), tumores neuroendócrinos não funcionantes com diâmetro menor que 2,0 cm (neste caso, 1,2 cm), bem diferenciados (grau histológico G1/G2), assintomáticos e sem dilatação do ducto pancreático principal podem ser acompanhados com segurança por vigilância ativa com imagem seriada, sobretudo em pacientes com idade avançada ou comorbidades (mulher de 78 anos), haja vista a elevada morbimortalidade de uma cirurgia de Whipple. Além disso, muitos desses pequenos tumores possuem comportamento biológico indolente, não sendo invariavelmente malignos ou de alta letalidade imediata.
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