Questão 34 — AMRIGS 2025

Alternativa Correta: A.

O esôfago de Barrett consiste na metaplasia intestinal especializada do epitélio estratificado escamoso do esôfago distal, substituído por epitélio colunar contendo células caliciformes devido à exposição crônica ao refluxo gastroesofágico ácido e biliopancreático. Representa a principal lesão precursora do adenocarcinoma de esôfago.

Análise detalhada das alternativas:

• A está correta: A ablação por radiofrequência (RFA), frequentemente precedida por ressecção endoscópica da mucosa (mucosectomia / EMR) de qualquer irregularidade ou nódulo mucoso evidente, é a terapia endoscópica de primeira escolha recomendada para a erradicação da displasia de alto grau e do adenocarcinoma intramucoso no esôfago de Barrett. Estudos multicêntricos demonstram taxas de erradicação completa de displasia superiores a 90% e de metaplasia acima de 80-85%, com expressiva diminuição da incidência de câncer invasivo e baixo índice de eventos adversos.
• B está incorreta: O achado de adenocarcinoma não implica necessariamente em esofagectomia. Lesões neoplásicas muito precoces intramucosas (estádio T1a), restritas à lâmina própria e mucosa muscular sem invasão linfovascular, são tratadas de forma curativa por técnicas endoscópicas (mucosectomia ou dissecção submucosa endoscópica - ESD) associadas à ablação do epitélio residual. A esofagectomia é reservada a tumores que invadem a camada submucosa profunda (T1b) ou que exibem diferenciação histológica desfavorável e invasão angiolinfática.
• C está incorreta: A crioterapia por nitrogênio líquido ou dióxido de carbono pressurizado caracteriza-se justamente por apresentar baixo risco de formação de estenoses cicatriciais no esôfago, sendo uma alternativa eficaz e bem tolerada para erradicação epitelial.
• D está incorreta: O risco relativo de adenocarcinoma em indivíduos com Barrett é cerca de 30 a 40 vezes superior ao da população geral; no entanto, o risco absoluto de transformação maligna anual é baixo, oscilando entre 0,12% e 0,33% ao ano nos indivíduos com esôfago de Barrett não displásico.