Questão 35 — AMRIGS 2025

Alternativa Correta: C.

A ingestão de cáusticos alcalinos fortes (como o hidróxido de sódio / soda cáustica) provoca necrose por liquefação profunda e quase imediata dos tecidos, com saponificação lipídica e rápida penetração transmural na parede esofágica e gástrica.

Análise detalhada das alternativas:

• C está correta: O emprego rotineiro de corticosteroides não é recomendado pelas diretrizes das principais sociedades de emergência e endoscopia gastrointestinal (ASGE, ESGE, World Society of Emergency Surgery). Ensaios clínicos controlados e metanálises demonstraram que o corticoide sistêmico é ineficaz para prevenir a formação de estenoses cicatriciais tardias, com o agravante de aumentar significativamente a suscetibilidade a infecções bacterianas graves e mascarar sinais precoces de peritonite e mediastinite perfurativa.
• A está incorreta: O exame físico é de suma importância na abordagem imediata da vítima de ingestão de cáusticos. Permite avaliar a integridade da via aérea superior (edema de glote, disfonia, estridor), diagnosticar sinais de perfuração esofágica com pneumomediastino (enfisema subcutâneo cervical) ou perfuração gástrica com peritonite (abdome em tábua, descompressão brusca positiva) e direcionar intervenções urgentes de suporte avançado. A ausência de lesões orais não exclui dano esofágico profundo, mas o exame físico dita o manejo de ressuscitação.
• B está incorreta: O momento ideal para a realização da endoscopia digestiva alta diagnóstica (para estadiamento segundo a classificação de Zargar) é entre 12 e 24 horas da ingestão cáustica, devendo ser concluída em até no máximo 48 horas. A partir de 48 a 72 horas tem início a fase de lise tecidual, esfacelo de mucosa e granulação frágil, período em que a parede digestiva atinge seu ponto de menor resistência e espessura, tornando o risco de perfuração iatrogênica durante o exame inaceitavelmente alto.
• D está incorreta: Lesões circunferenciais ou ulcerações profundas (graus IIb e IIIa de Zargar) são preditoras de formação de estenoses cicatriciais tardias, mas não constituem indicação imediata de esofagectomia de urgência. O manejo inicial baseia-se em suporte intensivo, analgesia, inibição ácida e suporte nutricional por jejunostomia ou nutrição parenteral, planejando dilatações endoscópicas posteriores. A cirurgia de ressecção de emergência (esofagectomia / gastrectomia) fica estritamente reservada a casos catastróficos com necrose transmural extensa, perfuração livre com mediastinite ou peritonite e choque refratário.