Questão 36 — AMRIGS 2025

Alternativa Correta: A.

As hérnias de hiato diafragmático são estratificadas anatomicamente em quatro categorias:

• Tipo I (Por deslizamento): Constitui mais de 90-95% dos casos. A junção esofagogástrica (JEG) migra cranialmente para o mediastino posterior. Os sintomas clássicos são de refluxo gastroesofágico (pirose e regurgitação ácida).
• Tipo II (Paraesofágica pura): A JEG permanece fixada em sua posição anatômica fisiológica intra-abdominal (abaixo do diafragma), enquanto o fundo gástrico hernia para o tórax adjacente ao esôfago.
• Tipo III (Mista): Apresenta componentes dos tipos I e II; tanto a JEG quanto o fundo gástrico encontram-se herniados acima do hiato diafragmático. É a forma paraesofágica mais frequente na prática clínica.
• Tipo IV (Complexa): Hérnia volumosa com defeito hiatal maciço contendo outros órgãos intra-abdominais além do estômago (como epíploon/omento, cólon transverso, baço ou intestino delgado).

Análise detalhada das alternativas:

• A está correta: Diferente das hérnias por deslizamento (cujo quadro clínico predominante é o refluxo gastroesofágico), as hérnias paraesofágicas manifestam-se clinicamente por sintomas mecânicos e compressivos decorrentes do encarceramento e distensão do estômago herniado dentro do tórax e da compressão do esôfago distal: plenitude pós-prandial, saciedade precoce, disfagia para sólidos, odinofagia por estase ou erosões mecânicas de mucosa (úlceras de Cameron) e desconforto ou dor torácica pós-prandial.
• B está incorreta: Sob a ótica cirúrgica clássica frequentemente cobrada pelas bancas de residência médica, a indicação formal do reparo cirúrgico nas hérnias paraesofágicas independe da gravidade dos sintomas clínicos, fundamentando-se no risco iminente e imprevisível de complicações mecânicas potencialmente fatais, incluindo volvo gástrico agudo, estrangulamento isquêmico, necrose e perfuração mediastinal aguda.
• C está incorreta: Na hérnia tipo II, a junção esofagogástrica permanece obrigatoriamente na cavidade abdominal, em posição normal infradiafragmática.
• D está incorreta: A presença de outros órgãos intra-abdominais herniados através do hiato para a cavidade torácica define estritamente a hérnia tipo IV, enquanto o tipo III caracteriza-se apenas pelo componente misto do próprio estômago (JEG + fundo gástrico).