Questão 38 — AMRIGS 2025

Alternativa Correta: B.

A cirurgia bariátrica e metabólica, particularmente os procedimentos que associam componente restritivo e desvio entérico distal como o Bypass Gástrico em Y-de-Roux (BGYR), promove marcantes alterações endócrinas e metabólicas nos eixos enteroencefálico (sinalização de fome e saciedade ao hipotálamo) e enteroinsular (comunicação incretínica com as células beta e alfa do pâncreas):

• GLP-1 (Glucagon-Like Peptide-1): É um hormônio incretínico liberado pelas células neuroendócrinas L do íleo distal e cólon após a exposição ao quimo alimentar rico em lipídios e carboidratos. No pâncreas, ele estimula a secreção de insulina dependente de glicose e suprime a liberação de glucagon. No trato digestivo superior, atua no retardo fisiológico do esvaziamento gástrico (mecanismo conhecido como "freio ileal"), reduz a secreção ácida gástrica e atua no sistema nervoso central estimulando a saciedade e diminuindo a ingestão calórica.

Análise dos distratores:

• A está incorreta: A grelina (hormônio orexígeno que estimula o apetite) é produzida primordialmente por células neuroendócrinas denominadas células X/A-like (ou células P/D1) localizadas predominantemente no fundo gástrico. As células parietais (ou oxínticas) são responsáveis exclusivamente pela secreção de ácido clorídrico (HCl) e fator intrínseco.
• C está incorreta: Após o bypass gástrico, a rápida entrega de nutrientes não digeridos ao íleo distal estimula de forma intensa e precoce as células L, provocando um aumento substancial nos níveis circulantes de PYY (peptídeo YY) e GLP-1. O PYY atua como um potente sinalizador anorexígeno central e periférico.
• D está incorreta: A grelina estimula ativamente o apetite justamente por cruzar a barreira hematoencefálica e ligar-se aos seus receptores no núcleo arqueado hipotalâmico, ativando os neurônios orexígenos a expressar e liberar neuropeptídeo Y (NPY) e proteína relacionada a agouti (AgRP). Portanto, a liberação de NPY é diretamente regulada pela grelina circulante.