Questão 39 — AMRIGS 2025

Alternativa Correta: C.

O abdome agudo obstrutivo caracteriza-se pela interrupção do trânsito gastrointestinal por causas mecânicas intraluminais, parietais ou extrínsecas. O manejo baseia-se na identificação da causa etiológica, compensação hidroeletrolítica e adoção de medidas conservadoras ou cirúrgicas direcionadas:

• C está correta: Abscessos intra-abdominais decorrentes de apendicite complicada, diverticulite perfurada contida ou deiscências pós-operatórias frequentemente formam grandes coleções purulentas circundadas por alças de delgado edemaciadas ("bloqueio inflamatório"), gerando obstrução intestinal mecânica por compressão extrínseca e funcional por peritonite focal / íleo paralítico regional. A drenagem percutânea guiada por ultrassonografia ou tomografia computadorizada descomprime a cavidade abdominal, drena o foco séptico e resolve o quadro obstrutivo com mínima invasividade, dispensando laparotomias difíceis com elevado risco de iatrogenias em peritônio inflamado.

Análise das alternativas incorretas:

• A está incorreta: Nos episódios obstrutivos causados por agudização inflamatória da Doença de Crohn, o estreitamento da luz intestinal resulta de espessamento parietal inflamatório agudo e hiperemia mucosa. A conduta padrão inicial de escolha é o tratamento clínico intensivo com repouso alimentar, hidratação parenteral, descompressão nasogástrica e corticoterapia endovenosa. A cirurgia de urgência é evitada para não expor o paciente a enterotomias em tecido inflamado e prevenir ressecções extensas de intestino delgado, mitigando o risco de síndrome do intestino curto.
• B está incorreta: A oclusão do trânsito intestinal causa retenção maciça de secreções digestivas na luz das alças e intenso transudato para o interstício e cavidade peritoneal (sequestro volumoso de líquido para o terceiro espaço), somado às perdas por êmese repetida. A ressuscitação volêmica precoce e enérgica com soluções cristaloides isotônicas é a medida prioritária imediata para restaurar o volume intravascular e a perfusão tecidual, evitando lesão renal aguda e choque. O risco de síndrome compartimental decorre de hiper-hidratação maciça em ressuscitações descontroladas de choque, não justificando a sub-hidratação no manejo inicial da obstrução.
• D está incorreta: A enterite actínica é consequência tardia da radioterapia pélvica/abdominal, caracterizando-se por endarterite obliterante progressiva, isquemia parietal crônica e aderências fibrosas extremamente densas e desvascularizadas. Intervenções cirúrgicas em alças irradiadas apresentam risco altíssimo de complicações catastróficas, incluindo deiscência, perfuração intraoperatória e fístulas enterocutâneas de difícil fechamento. Por esse motivo, o tratamento conservador é sempre a conduta preferencial de primeira linha.