Questão 41 — AMRIGS 2025

Alternativa Correta: A.

Em toda paciente em idade reprodutiva (menacme) que se apresenta com sangramento uterino anormal (SUA), a primeira conduta mandatória da propedêutica é excluir gestação por meio do teste de gravidez (dosagem de beta-hCG urinário ou sérico). Complicações obstétricas iniciais — como abortamento espontâneo, gravidez ectópica e doença trofoblástica gestacional — são causas prevalentes de sangramento genital volumoso ou irregular nessa faixa etária.

Análise dos distratores:

• Alternativa B (Incorreta): A resposta ao tratamento clínico farmacológico do SUA (como anti-inflamatórios não esteroides, antifibrinolíticos, contraceptivos combinados ou progestagênios) deve ser acompanhada ao longo de pelo menos 3 a 6 ciclos menstruais. Três semanas é um intervalo manifestamente insuficiente para julgar a eficácia clínica da terapia medicamentosa hormonal ou não hormonal.
• Alternativa C (Incorreta): O índice de massa corporal (IMC) é variável clínica essencial. O tecido adiposo abundante promove intensa aromatização periférica de androstenediona em estrona, gerando hiperestrogenismo contínuo não contrabalançado por progesterona, associado a ciclos anovulatórios, hiperplasia endometrial e risco aumentado de adenocarcinoma de endométrio.
• Alternativa D (Incorreta): A avaliação ultrassonográfica da espessura endometrial não pode ser realizada de forma aleatória em qualquer fase do ciclo menstrual. Na menacme, a ultrassonografia pélvica transvaginal deve ser idealmente realizada na fase folicular precoce (entre o 4º e o 6º dia do ciclo, logo após o término da menstruação), momento em que o endométrio se encontra fisiologicamente fino e homogêneo, permitindo identificar com alta acurácia pólipos, miomas submucosos ou espessamentos anômalos.