Questão 49 — AMRIGS 2025

Alternativa Correta: A.

A hemorragia pós-parto (HPP), decorrente primariamente da atonia uterina pós-dequitação, figura como a principal causa isolada de morbimortalidade materna no planeta. Por esse motivo, a Organização Mundial da Saúde (OMS), a Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO) e o Ministério da Saúde recomendam universalmente o manejo ativo do terceiro período do trabalho de parto (secundamento) em todos os partos vaginais.

O componente farmacológico central e mais impactante do manejo ativo é a administração rotineira de um uterotônico profilático: a recomendação de primeira linha consiste na aplicação de 10 UI de ocitocina por via intramuscular (IM) administrada preferencialmente no momento do desprendimento do ombro fetal anterior ou imediatamente após a expulsão fetal completa (antes do clampeamento do cordão). Essa conduta simples reduz a incidência de HPP em mais de 50% e reduz a necessidade de intervenções adicionais e hemotransfusão.

Análise dos distratores:

• Alternativa B (Incorreta): A massagem uterina vigorosa do fundo uterino é formalmente contraindicada antes do desprendimento espontâneo da placenta, pois descoordena as contrações fisiológicas e pode induzir o espasmo do anel de Bandl com encarceramento placentário. A palpação cuidadosa e massagem externa do fundo uterino só devem ser efetuadas após a completa dequitação placentária para monitorar e manter o globo de segurança de Pinard.
• Alternativa C (Incorreta): A associação rotineira com metilergonovina intravenosa não é indicada para profilaxia. A metilergonovina possui risco expressivo de espasmo coronariano, náuseas e pico hipertensivo abrupto, sendo contraindicada em pacientes com hipertensão arterial, pré-eclâmpsia e cardiopatias. A ocitocina intramuscular isolada permanece como padrão-ouro absoluto.
• Alternativa D (Incorreta): A diretriz obstétrica atual preconiza o clampeamento tardio ou oportuno do cordão umbilical (aguardar a parada de pulsação das artérias umbilicais ou entre 1 e 3 minutos após o parto) em conceptos a termo com boa vitalidade. Essa intervenção transfere cerca de 80 a 100 mL de sangue fetal residual da placenta, reduzindo a incidência de anemia na infância sem qualquer acréscimo no sangramento puerperal materno.