Questão 50 — AMRIGS 2025

Alternativa Correta: B.

No momento do atendimento de pré-natal, a paciente apresenta idade gestacional calculada de 10 semanas e 6 dias. Ao marcar a ultrassonografia para exatamente uma semana posterior à consulta, a paciente estará com 11 semanas e 6 dias.

Esse período situa-se rigorosamente dentro do intervalo ideal para a realização da ultrassonografia morfológica de primeiro trimestre (rastreamento de anomalias cromossômicas e pré-eclâmpsia do primeiro trimestre), internacionalmente estabelecida entre 11 semanas e 0 dias e 13 semanas e 6 dias (correspondente a um comprimento cabeça-nádega - CCN entre 45 mm e 84 mm).

Os pilares da ultrassonografia morfológica de primeiro trimestre são:
1. Medida da Translucência Nucal (TN): Aferição do espaço anecogênico subcutâneo na nuca fetal. Valores espessados (geralmente acima do percentil 95 ou superiores a 2,5 mm) estão correlacionados a aneuploidias (trissomia do cromossomo 21/síndrome de Down, trissomia 18 e 13), malformações cardíacas e síndromes genéticas estruturais.
2. Marcadores secundários de cromossomopatias: Presença e mineralização do osso nasal, estudo do fluxo no ducto venoso (presença de onda A positiva) e regurgitação na valva tricúspide.
3. Datação obstétrica: A mensuração do CCN entre 11 e 13+6 semanas proporciona excelente acurácia de datação (margem de erro de cerca de ± 3 a 5 dias).
4. Rastreamento de Pré-Eclâmpsia Precoce: Realizado por meio do índice de pulsatilidade (IP) médio das artérias uterinas associado à pressão arterial média materna.

Análise dos distratores:

• Alternativa A (Incorreta): A função do corpo lúteo ovariano na manutenção da gravidez é fundamental apenas até a 7ª-8ª semana. Entre a 8ª e a 10ª semana ocorre a transição lúteo-placentária definitiva, momento a partir do qual o trofoblasto/placenta produz de forma autônoma toda a progesterona necessária. Estudar o fluxo arterial lúteo após 11 semanas não possui qualquer indicação ou valor clínico.
• Alternativa C (Incorreta): A ultrassonografia morfológica do segundo trimestre é realizada preferencialmente entre a 20ª e a 24ª semana de idade gestacional, janela na qual todos os órgãos e sistemas fetais encontram-se formados e acessíveis à varredura anatômica detalhada.
• Alternativa D (Incorreta): A avaliação da centralização de fluxo fetal (aumento da resistência na artéria umbilical com vasodilatação reflexa na artéria cerebral média — relação cérebro-placentária diminuída) é um método de vigilância biofísica do terceiro trimestre empregado em gestações de alto risco complicadas por restrição de crescimento fetal (RCF) ou pré-eclâmpsia grave.