Questão 52 — AMRIGS 2025

Alternativa Correta: A.

A paciente encontra-se no 3º dia de pós-operatório (puerpério imediato) de cesariana realizada após trabalho de parto prolongado (parada de progressão), que constitui o principal fator de risco para infecção puerperal / endometrite pós-parto. O quadro clínico é clássico:

• Febre alta (> 38°C);
• Subinvolução uterina (fundo de útero ainda acima da cicatriz umbilical no 3º DPO, quando o esperado seria a involução de cerca de 1 cm/dia, situando-se no nível ou abaixo da cicatriz umbilical);
• Dor importante à palpação do corpo e fundo uterino (hipersensibilidade miometrial / tríade de Bumm: febre, amolecimento/subinvolução e dor uterina).

A conduta mandatória é a internação hospitalar para introdução precoce de antibioticoterapia parenteral de amplo espectro cobrindo flora polimicrobiana mista (anaeróbios, Gram-positivos e Gram-negativos). O esquema padrão-ouro clássico é a associação de Clindamicina (900 mg IV a cada 8h) + Gentamicina (5 mg/kg IV uma vez ao dia), mantida até a paciente permanecer afebril e assintomática por 48 horas.

Análise dos distratores:

• Alternativa B (Incorreta): A ausência de sintomas urinários (disúria, polaciúria) e a negatividade de dor na região costovertebral (sinal de Giordano negativo) tornam o diagnóstico de pielonefrite improvável.
• Alternativa C (Incorreta): A lactogênese e o ingurgitamento mamário podem cursar com febre baixa fugaz nas primeiras 24 horas da apojadura, mas as mamas examinam normais com livre saída de leite e o achado central é o útero amolecido, subinvoluído e doloroso.
• Alternativa D (Incorreta): O exame físico descartou expressamente qualquer alteração, dor, rubor ou coleção na ferida operatória/incisão abdominal cutânea.