Questão 56 — AMRIGS 2025

Alternativa Correta: A.

O controle fisiológico da secreção de prolactina pela adeno-hipófise é mediado tônica e predominantemente por inibição dopaminérgica via receptores D₂ na via tuberoinfundibular (a dopamina atua como o fator inibidor de liberação de prolactina - PIF). Fármacos que bloqueiam os receptores dopaminérgicos D₂ nessa via desinibem os lactotrofos hipofisários, provocando hiperprolactinemia, clinicamente manifesta por galactorreia, ginecomastia/mastalgia, irregularidade menstrual (oligomenorreia ou amenorreia por supressão de GnRH) e hipoestrogenismo/queda de libido.

Entre os antipsicóticos de segunda geração (atípicos), a risperidona (e seu metabólito ativo paliperidona) destaca-se por ter uma cinética de dissociação muito lenta e grande afinidade pelos receptores D₂ hipofisários externos à barreira hematoencefálica. Por essa razão, a risperidona induz hiperprolactinemia em taxas elevadas (superiores a 70-80% dos pacientes), com magnitudes frequentemente comparáveis ou superiores aos antipsicóticos típicos de alta potência (como haloperidol).

Análise dos distratores:

• Alternativa B (Incorreta): A olanzapina eleva a prolactina de maneira leve e frequentemente assintomática e transitória, devido à sua menor afinidade relativa por D₂ e maior ocupação 5-HT_2A.
• Alternativa C (Incorreta): A clorpromazina é um antipsicótico típico fenotiazínico de baixa potência (bloqueador histaminérgico, colinérgico e alfa-1 proeminente), que pode elevar prolactina, mas diante do contexto moderno de resolução de psicose em jovem de 22 anos com perfil atípico predominante e questão de prova de residência, a risperidona é o exemplo prototípico e clássico de hiperprolactinemia pronunciada.
• Alternativa D (Incorreta): A quetiapina liga-se de modo frouxo e dissocia-se muito rapidamente do receptor D₂ ("hit and run"), sendo considerada um antipsicótico poupador de prolactina (prolactin-sparing), assim como a clozapina e o aripiprazol.