Questão 61 — AMRIGS 2025
Considere o acompanhamento do nascimento, via parto vaginal, de um neonato cuja idade gestacional obstétrica é de 38 semanas. Apresenta teste rápido positivo para sífilis na admissão ao centro obstétrico. O recém-nascido (RN) é posicionado sobre o ventre materno e apresenta-se cianótico, com choro forte e tônus adequado. Diante do quadro apresentado, qual é a melhor conduta?
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Alternativa Correta: D.
De acordo com as diretrizes do Programa de Reanimação Neonatal da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e do Ministério da Saúde, a conduta na sala de parto baseia-se na avaliação imediata da idade gestacional, respiração/choro e tônus muscular:
1. Vitalidade ao nascer: O recém-nascido em questão é de termo (38 semanas), chora forte e apresenta tônus muscular adequado. A presença de cianose nos primeiros minutos é fisiológica (acrocianose transitória da adaptação neonatal), não indicando asfixia nem necessidade de intervenções reanimatórias imediatas.
2. Tempo de clampeamento do cordão: Para o recém-nascido a termo ou prematuro tardio (≥ 34 semanas) que nasce vigoroso (respirando ou chorando e com tônus em flexão adequado), o clampeamento do cordão umbilical deve ser oportuno/tardio, realizado após 1 a 3 minutos (ou seja, após pelo menos 60 segundos de vida). Essa medida assegura a transfusão placentária fisiológica, incrementa as reservas corporais de ferro e reduz significativamente o risco de anemia ferropriva na primeira infância sem acarretar sobrecarga volêmica adversa.
3. Teste rápido positivo para sífilis: A sífilis materna não contraindica o clampeamento oportuno do cordão umbilical nem impede o contato pele a pele precoce ou a amamentação na sala de parto (desde que não haja cancro sifilítico mamário evidente, o que não foi relatado). A transmissão vertical ocorre predominantemente por via transplacentária hematogênica intraútero, não havendo benefício no clampeamento imediato.
Análise dos distratores:
- A e B: Estímulo tátil vigoroso, clampeamento imediato do cordão e transferência para berço aquecido sob fonte de calor radiante são condutas exclusivas para recém-nascidos não vigorosos (em apneia, respiração irregular ou hipotônicos).
- C: O clampeamento entre 30 e 60 segundos é a recomendação específica para prematuros menores que 34 semanas que nascem com boa vitalidade. Para o recém-nascido a termo, o período padrão é de 1 a 3 minutos (> 60 segundos).
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