Questão 64 — AMRIGS 2025

Alternativa Correta: A.

O teste de triagem neonatal para cardiopatia congênita crítica (teste do coraçãozinho ou oximetria de pulso) é normatizado pelo Ministério da Saúde e pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) para todos os recém-nascidos assintomáticos com idade gestacional ≥ 35 semanas, entre 24 e 48 horas de vida:

1. Metodologia: Aferição simultânea ou sequencial da oximetria de pulso no membro superior direito (MSD, pré-ductal) e em um dos membros inferiores (MID ou MIE, pós-ductal).

2. Interpretação dos Resultados:

• Negativo (Normal): SpO2 ≥ 95% em ambos os membros avaliados E diferença entre o MSD e o membro inferior ≤ 3%. Conduta: alta com seguimento habitual de puericultura.
• Duvidoso / Limítrofe: SpO2 entre 90% e 94% em qualquer um dos membros E/OU diferença > 3% entre MSD e MI. Conduta: repetir a oximetria em 1 hora. Se o resultado permanecer duvidoso na reavaliação (ou na terceira medida conforme protocolo local), o teste é considerado positivo e encaminha-se para ecocardiograma.
• Positivo Imediato: SpO2 < 90% em qualquer um dos membros aferidos. Trata-se de um teste positivo direto, dispensando qualquer repetição em 1 hora. Conduta: solicitar ecocardiograma imediatamente com urgência médica.

3. Aplicação ao Caso: O neonato apresentou SpO2 de 89% no MSD (< 90%). Portanto, o teste é sumariamente classificado como positivo imediato, sendo contraindicado postergar a conduta para repetir o exame em 1 hora. A investigação com ecocardiograma urgente é imperativa para afastar cardiopatias congênitas críticas cianóticas ou canal-dependentes (como transposição de grandes artérias, tetralogia de Fallot, coarctação crítica da aorta e atresia pulmonar).

Análise dos distratores:

- B: O eletrocardiograma avalia o ritmo e sobrecargas elétricas, mas não possui acurácia diagnóstica para confirmar anomalias estruturais anatômicas congênitas.

- C: Repetir o teste em 1 hora é a conduta reservada para saturações intermediárias (90% a 94%) ou gradiente > 3% com saturação absoluta normal.

- D: O gradiente pressórico de 3% só tem valor de normalidade se ambas as saturações forem ≥ 95%. Um valor absoluto de 89% é um sinal de alarme que exige investigação urgente.