Questão 65 — AMRIGS 2025

Alternativa Correta: A.

A avaliação da eliminação urinária no período neonatal imediato exige a compreensão da fisiologia da transição renal:

1. Fisiologia e Cronologia da Micção: Nas primeiras horas após o nascimento, o recém-nascido apresenta taxa de filtração glomerular fisiologicamente reduzida aliada a uma ingesta volêmica inicial pequena (ingestão de pequenas alíquotas de colostro materno). Estudos clássicos de neonatologia demonstram que cerca de 92% a 97% dos neonatos a termo sadios eliminam a primeira urina nas primeiras 24 horas de vida, e praticamente a totalidade dos restantes (completando 99% a 100%) o faz entre 24 e 48 horas (sendo comum que recém-nascidos saudáveis demorem até 24 a 36 horas para urinar).

2. Conduta Clínica no Alojamento Conjunto: Diante de um recém-nascido a termo com 20 horas de vida, assintomático, clinicamente corado, hidratado, com exame físico abdominal normal (sem bexigoma palpável, globo vesical ou massas em flancos) e genitália externa íntegra, a ausência de diurese documentada até o momento é considerada uma variação fisiológica habitual. A conduta adequada é expectante (aguardar), promovendo e monitorando a amamentação efetiva e checando o tônus e a hidratação.

Análise dos distratores:

- B e C: A sondagem e o cateterismo vesical precoce aos primeiros dias são procedimentos invasivos com alto risco de trauma de uretra e infecção do trato urinário nosocomial, estando formalmente contraindicados em neonatos eutróficos e assintomáticos.

- D: A ultrassonografia renal pré-precoce não tem indicação na ausência de achados morfológicos anormais ao exame físico, histórico pré-natal de anidrâmnio/oligo-hidrâmnio severo ou persistência da anúria além das primeiras 48 horas de vida.