Questão 70 — AMRIGS 2025

Alternativa Correta: C.

O caso clínico relata uma das maiores emergências anestesiológicas e cirúrgicas no transoperatório pediátrico: a eclosão súbita de uma crise de Hipertermia Maligna (HM):

1. Fisiopatologia e Genética: A hipertermia maligna é uma canalopatia farmacogenética hereditária autossômica dominante, classicamente associada a mutações nos receptores de rianodina do tipo 1 (RYR1) localizados na membrana do retículo sarcoplasmático do músculo esquelético. Diante da exposição a fármacos deflagradores, ocorre liberação contínua e descontrolada de cálcio no mioplasma celular, disparando hipermetabolismo celular desmedido, rigidez muscular generalizada, aumento explosivo no consumo de oxigênio e produção massiva de dióxido de carbono (hipercapnia aguda refratária com elevação dramática de EtCO2), taquicardia, acidose láctica intensa, rabdomiólise fulminante com hipercalemia e arritmias, culminando com hipertermia tardia extrema (> 41°C) e choque circulatório de baixo débito.

2. Agentes Gatilhos Primários: São substâncias universalmente reconhecidas como deflagradoras de HM:

• O bloqueador neuromuscular despolarizante succinilcolina (suxametônio);
• Todos os anestésicos inalatórios voláteis halogenados (como sevoflurano, isoflurano, desflurano e halotano).

3. Terapia Específica com Dantrolene: O tratamento medicamentoso de escolha imediato é o dantrolene sódico endovenoso. O dantrolene liga-se diretamente aos receptores de rianodina RYR1, bloqueando a liberação de íons cálcio do retículo sarcoplasmático e abortando o ciclo hipermetabólico fatal.

Análise dos distratores:

- A, B e D: Translocação bacteriana bacteriana, infarto do miocárdio ou discrasias hematológicas/CIVD secundárias não constituem etiologias precipitantes de crise hipermetabólica anestésica nem justificam a reversão específica obtida pelo dantrolene sódico.