Questão 71 — AMRIGS 2025

Alternativa Correta: A.

Assertiva I (Correta): O quadro de febre há 4 dias associada a mialgia, cefaleia retro-orbital, petéquias e epistaxe em pré-escolar é altamente característico de dengue. O surgimento de manifestações hemorrágicas espontâneas (epistaxe) associado a sinais de alarme como letargia/sonolência e recusa alimentar coincide habitualmente com o período de defervescência da febre (entre o 3º e o 7º dia de doença), marcando o início da fase crítica da doença, caracterizada por aumento da permeabilidade capilar sistêmica, hemoconcentração e plaquetopenia.

Assertiva II (Correta): Estando o paciente no 4º dia de início dos sintomas clínicos (portanto, dentro do período de viremia ativa que compreende os primeiros 5 dias), a confirmação diagnóstica direta de escolha é a pesquisa do antígeno viral NS1 (ou a realização de RT-PCR viral). A sorologia com dosagem de anticorpos IgM só atinge sensibilidade adequada a partir do 6º dia do início dos sintomas.

Assertiva III (Incorreta): O cálculo do aporte hídrico de manutenção basal pela regra padrão-ouro de Holliday-Segar para uma criança de 12 kg é calculado da seguinte forma: 100 mL/kg para os primeiros 10 kg (= 1.000 mL) + 50 mL/kg para cada quilograma subsequente (= 2 kg × 50 mL = 100 mL), totalizando um volume basal de 1.100 mL/dia. Dividindo-se por 24 horas, obtém-se uma vazão horária de manutenção basal de 45,8 mL/h (aproximadamente 46 mL/h). A vazão proposta de 25 mL/h (600 mL/dia) corresponderia a apenas metade do volume metabólico basal necessário, configurando sub-hidratação grave. Ademais, na presença de sinais de alarme (Grupo C da dengue pediátrica), preconiza-se expansão volêmica imediata com cristaloides (10 mL/kg na primeira hora) seguida de reidratação endovenosa plena (manutenção + reposição de perdas).