Questão 76 — AMRIGS 2025

Alternativa Correta: B.

O líquido cefalorraquidiano (LCR) na meningite bacteriana aguda purulenta não tratada apresenta achados laboratoriais patognomônicos decorrentes da invasão bacteriana do espaço subaracnóideo e da intensa resposta inflamatória do hospedeiro:

• Citologia / Pleocitose: Há acentuada elevação do número de leucócitos (habitualmente de centenas a milhares de células por mm³, frequentemente > 1.000 células/mm³), com predomínio marcante de polimorfonucleares / neutrófilos (> 80%).
• Glicose liquórica (Glicorraquia): Ocorre hipoglicorraquia acentuada, com glicose liquórica frequentemente < 40 mg/dL ou relação LCR/glicemia sérica < 0,4. Na paciente, com glicemia de 90 mg/dL, o valor esperado normal de glicorraquia seria cerca de 60% da sérica (~54 mg/dL). O valor de 10 mg/dL reflete consumo metabólico extremo de glicose pelas bactérias e pelos fagócitos ativados, associado ao bloqueio do transporte facilitado de glicose (GLUT-1) através da barreira hematoencefálica inflamada (relação líquor/soro = 10/90 = 0,11).
• Proteínas liquóricas (Proteinorraquia): Observa-se hiperproteinorraquia expressiva (geralmente > 100 a 200 mg/dL, no caso 180 mg/dL), decorrente do aumento da permeabilidade endotelial da barreira hematoencefálica e acúmulo de exsudato purulento inflamatório no líquido espinhal.

Análise dos distratores: A alternativa A reflete liquor normal. A alternativa C evidencia pleocitose mononuclear discreta com glicose normal, padrão típico de meningite viral. A alternativa D não apresenta hipoglicorraquia, afastando infecção bacteriana aguda clássica.