Questão 86 — AMRIGS 2025

Alternativa Correta: A.

A síndrome hemolítica é definida pela destruição prematura e acelerada das hemácias na circulação (seja intravascular ou extravascular no sistema reticuloendotelial/baço), encurtando a vida média dos eritrócitos para menos de 120 dias.

Laboratorialmente, o diagnóstico apoia-se em dois pilares principais:

1. Sinais de destruição eritrocitária aumentada:
   • Elevação da bilirrubina indireta (não conjugada) (Alternativa A correta): decorre do catabolismo acentuado do anel heme pela enzima heme-oxigenase esplênica e hepática.
   • Aumento expressivo da desidrogenase lática (LDH), liberada pelo citoplasma das hemácias lisadas.
   • Queda importante ou níveis indetectáveis de haptoglobina sérica (proteína que depura a hemoglobina livre intravascular).
   • Hemoglobinúria e hemossiderinúria (especialmente em hemólises intravasculares).
2. Sinais de eritropoiese compensatória medular:
   • Reticulocitose (contagem reticulocitária absoluta e índice de produção reticulocitária elevados), e não reticulocitopenia.
   • Macrocitose discreta (devido ao maior volume corpuscular médio dos reticulócitos).

Análise dos distratores:

• Alternativa B (Incorreta): A anemia hemolítica cursa classicamente com aumento (reticulocitose) e não diminuição dos reticulócitos, exceto na ocorrência de crise aplásica aguda transitória (como na infecção por Parvovírus B19).
• Alternativa C (Incorreta): Células em alvo (codócitos) surgem por excesso relativo de membrana em relação à hemoglobina, sendo típicas de hemoglobinopatias (talassemias, hemoglobinopatia C), hepatopatias obstrutivas e pós-esplenectomia. Na hemólise imune, o achado característico no esfregaço são os esferócitos, e na microangiopática, os esquizócitos.
• Alternativa D (Incorreta): A ferritina é marcador de estoques férricos e reagente de fase aguda inflamatório, não sendo marcador direto nem específico de hemólise.