Albert Einstein 2023
Questão 18 — Albert Einstein 2023
Homem de 63 anos de idade, portador de hipertensão arterial e de diabetes com bom controle, procura o pronto-socorro com queixa de dor em quadrante superior direito do abdome, com início há 3 dias, associada a náuseas. Ao exame físico, apresenta sinal de Murphy positivo. Exames laboratoriais: leucócitos: 13.500/mm3, sem desvio à esquerda; creatinina: 1,3 mg/dL. O ultrassom de abdome mostra vesícula biliar de paredes discretamente espessadas (4 mm), com cálculo não móvel com a mudança de decúbito. Além de cuidados gerais, hidratação e antibioticoterapia, a melhor conduta para este paciente, dentre as abaixo, é:
Ver Resposta e Comentário
Resposta Correta
C
Comentário
Dor no hipocôndrio direito, Murphy positivo, leucocitose e cálculo impactado associado a espessamento da parede vesicular caracterizam colecistite aguda calculosa. Em paciente sem contraindicação importante, a estratégia preferida é colecistectomia laparoscópica precoce na mesma internação, além de suporte e antibióticos conforme o caso.
Alternativa correta: C.
- A: Colecistostomia percutânea é reservada principalmente a pacientes de alto risco cirúrgico ou sem condições para colecistectomia imediata.
- B: Antibiótico isolado não remove a fonte calculosa e tem maior risco de recorrência/falha quando o paciente é operável.
- C: Correta. Colecistite aguda em paciente operável é tratada com colecistectomia precoce durante a internação.
- D: Adiar para cirurgia eletiva expõe a recorrência e não é necessário quando há condições para abordagem precoce.
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