Albert Einstein 2023
Questão 3 — Albert Einstein 2023
Senhor de 70 anos, sempre muito saudável e ativo, procurou serviço de Hematologia por causa de anemia. Foi aventada anemia hemolítica autoimune associada ao uso de alfametildopa que usava há 20 anos para tratar hipertensão. O anti-hipertensivo foi trocado por amlodipina e o paciente recebeu prescrição de ácido fólico para recuperação da anemia. Três meses após, o paciente retorna com quadro demencial e discreta marcha talonante. Dentre as opções abaixo, o diagnóstico mais provável para este paciente é
Ver Resposta e Comentário
Resposta Correta
D
Comentário
A combinação de anemia prévia tratada com ácido fólico seguida por demência e alteração de marcha sugere deficiência de vitamina B12. O folato pode corrigir a anemia megaloblástica e mascarar o componente hematológico, enquanto a deficiência de B12 continua causando lesão neurológica por desmielinização, com comprometimento de colunas posteriores, trato corticoespinal e funções cognitivas.
Alternativa correta: D.
- A: Hidrocefalia de pressão normal pode causar marcha, demência e incontinência, mas não se relaciona ao contexto de anemia megaloblástica mascarada por folato.
- B: Hipotireoidismo pode causar lentificação cognitiva, porém não explica a marcha talonante típica de perda proprioceptiva associada à deficiência de B12.
- C: Neurossífilis entra no diferencial de demência e alterações neurológicas, mas o elo temporal com anemia e reposição isolada de folato favorece deficiência de B12.
- D: Correta. Reposição de folato pode normalizar a anemia enquanto a deficiência de B12 mantém ou agrava manifestações neurológicas.
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