Albert Einstein 2023
Questão 20 — Albert Einstein 2023
Homem de 54 anos procura o pronto-socorro por dor no pescoço há 6 dias, associada a febre diária e prostração. Tem antecedentes de etilismo, 1/2 garrafa de destilado por dia, e de tabagismo, 1 maço/dia há muitos anos. Nega outras morbidades. Ao exame físico, notase abaulamento em zona II do pescoço, à direita, com aumento de temperatura, hiperemia e muita dor à palpação. A tomografia evidencia coleção de cerca de 50 mL de líquido espesso em região medial ao músculo esternocleidomastoideo, anteriormente aos vasos cervicais; tem enfisema de subcutâneo associado. Pulso: 110 bpm, PA: 110 × 80 mmHg. Além de precisar ser internado e receber antibioticoterapia intravenosa, este paciente deve ser tratado com drenagem
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Resposta Correta
D
Comentário
A coleção profunda cervical com sinais inflamatórios e gás representa abscesso profundo do pescoço complicado. Além de antibióticos intravenosos, uma coleção volumosa requer drenagem cirúrgica e desbridamento por cervicotomia. Como focos odontogênicos são causas frequentes, a avaliação odontológica para controle da fonte é importante. Mediastinoscopia só é indicada se houver extensão mediastinal documentada ou fortemente suspeita.
Alternativa correta: D.
- A: Drenagem percutânea pode ser inadequada em coleção complexa com gás e necessidade de desbridamento; mediastinoscopia não é rotina sem mediastinite.
- B: Drenagem aberta à beira do leito é insegura para abscesso profundo próximo a estruturas vasculares e deve ser feita em centro cirúrgico.
- C: Cervicotomia e desbridamento são adequados, mas mediastinoscopia não é necessária sem evidência de disseminação para o mediastino.
- D: Correta. Drenagem ampla em centro cirúrgico com controle de foco, incluindo avaliação odontológica, é a abordagem apropriada.
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