Albert Einstein 2023
Questão 21 — Albert Einstein 2023
Homem de 31 anos foi vítima de queda de 5 m de altura. Dados no local: FC: 133 bpm, PA: 80 × 60 mmHg, Glasgow: 15. Atendido pelo Serviço de Resgate, chega ao pronto-socorro depois de uma hora, imobilizado com colar cervical e prancha rígida. A via aérea está pérvia. SatO2, com máscara de 12 L/min: 92%. A expansibilidade torácica é normal e o murmúrio vesicular simétrico. FC: 142 bpm, PA: 70 × 50 mmHg. O abdome é flácido, mas doloroso em hipogástrio. Na pelve, a sínfise púbica tem disjunção acentuada e nota-se instabilidade. O toque retal não tem alterações. Continua com Glasgow 15 e pupilas isocóricas e fotorreagentes. Tem lesão extensa de partes moles em região perineal. O eFAST (extended focused assessment with sonography for trauma) é positivo em janela hepatorrenal. Além de solução cristaloide, a reanimação hemodinâmica deste paciente deve incluir necessariamente
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Resposta Correta
A
Comentário
O paciente tem choque hemorrágico grave após trauma, com fratura pélvica instável e eFAST positivo. A reanimação de controle de danos inclui transfusão maciça balanceada, administração precoce de ácido tranexâmico quando dentro da janela apropriada e, na ausência de traumatismo craniano grave, estratégia de hipotensão permissiva até controle definitivo da hemorragia.
Alternativa correta: A.
- A: Correta. TXA precoce, protocolo de transfusão maciça e pressão-alvo permissiva compõem ressuscitação de controle de danos neste paciente hemorrágico.
- B: TXA e transfusão maciça são fundamentais, mas a alternativa omite a estratégia hemodinâmica de hipotensão permissiva apropriada ao contexto.
- C: Transfusão e hipotensão permissiva são corretas, porém omitir TXA precoce perde uma medida associada a redução de mortalidade quando indicada.
- D: Plasma isoladamente não substitui um protocolo de transfusão maciça balanceada, e a alternativa não contempla de forma completa a reposição hemoterápica.
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