Albert Einstein 2023
Questão 25 — Albert Einstein 2023
Senhora de 83 anos de idade, com fibrilação atrial crônica, vai ao pronto-socorro queixando-se de dor abdominal há 3 dias. Acha que a dor vem piorando. Diz fazer uso de warfarina, carvedilol e enalapril. Está descorada, normotensa e normocárdica. O exame cardiorrespiratório não revela alterações significativas. O abdome é doloroso à palpação no hipogástrico, onde se nota área endurecida. O toque retal é normal. Fez a tomografia de abdome ilustrada a seguir, sem contraste, por causa de função renal alterada. O exame que, se estiver claramente alterado, confirma a principal hipótese diagnóstica é:
Ver Resposta e Comentário
Resposta Correta
C
Comentário
A tomografia mostra grande coleção/hematoma na parede abdominal inferior em paciente idosa que usa varfarina, compatível com hematoma da bainha do reto. Nesse contexto, o exame que confirma um fator predisponente importante e orienta reversão da anticoagulação é o INR, que pode estar supraterapêutico.
Alternativa correta: C.
- A: DHL é inespecífica e não confirma anticoagulação excessiva nem a etiologia do hematoma.
- B: Amilase auxilia na investigação de pancreatite, que não corresponde à massa/hematoma mostrado na tomografia.
- C: Correta. INR avalia o efeito da varfarina e pode demonstrar anticoagulação excessiva associada ao hematoma.
- D: PCR é marcador inflamatório inespecífico e não confirma a hipótese hemorrágica relacionada à varfarina.
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