Albert Einstein 2023
Questão 4 — Albert Einstein 2023
Paciente de 68 anos, procura o médico clínico da AMA por causa de aumento progressivo do volume abdominal há 2 meses e perda de peso há um mês. A esposa refere que ele está trocando o dia pela noite, mais irritado, sem paciência e fica esquecido às vezes. O exame clínico mostra paciente em REG, descorado +/4+, ictérico ++/4+ e afebril. Presença de aranhas vasculares em tórax e abdome e ascite volumosa e tensa. Foi feita paracentese e o estudo do líquido revelou gradiente soro-ascite de albumina maior que 1,1 e citológico com 450 leucócitos/mm3 e 252 neutrófilos/mm3. O diagnóstico mais provável para este paciente, dentre as opções, é encefalopatia hepática grau
Ver Resposta e Comentário
Resposta Correta
C
Comentário
A inversão do ciclo sono-vigília, irritabilidade, redução de atenção e esquecimentos correspondem a encefalopatia hepática grau I pela classificação de West Haven, pois ainda não há letargia, desorientação temporal importante ou asterixis descritas. No líquido ascítico, 252 neutrófilos/mm³ atingem o ponto de corte de ≥250 PMN/mm³ para peritonite bacteriana espontânea, independentemente de cultura positiva.
Alternativa correta: C.
- A: Grau II pressupõe letargia/apática, desorientação temporal ou mudança comportamental mais evidente; o caso descreve alterações leves compatíveis com grau I.
- B: A contagem de neutrófilos é 252/mm³, acima do limiar de 250/mm³, portanto há critério para peritonite bacteriana espontânea.
- C: Correta. As alterações neuropsíquicas são de grau I e a ascite tem PMN ≥250/mm³, preenchendo critério de peritonite bacteriana espontânea.
- D: Apesar de o grau I ser inadequado nesta alternativa, também é incorreto negar PBE diante de 252 neutrófilos/mm³ no líquido ascítico.
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