Albert Einstein 2023
Questão 44 — Albert Einstein 2023
Lactente de 10 meses de idade, com quadro de bronquiolite há 4 dias, apresentou piora da febre e há 2 dias necessitou de intubação. Radiografia de tórax evidenciou opacidade em base de hemitórax esquerdo, realizado o diagnóstico de pneumonia e introduzido antibioticoterapia. Puncionado acesso venoso central em veia subclávia esquerda. Hoje pela manhã, apresentou piora do padrão respiratório, com queda da saturação do oxigênio ao oxímetro para 85% e capnografia normal. Encontra-se corada, hidratada, febril. Cânula orotraqueal 4,0 com cuff, fixada em 16 cm no lábio superior com vapor exalado evidente. BRNF sem sopros com FC: 138 bpm. Expansibilidade torácica reduzida em hemitórax esquerdo. Percussão torácica com som claro pulmonar à direita e maciço à esquerda. Murmúrio vesicular presente à direita com sibilos e expiração prolongada; murmúrio vesicular abolido à esquerda. Abdome globoso, flácido, sem visceromegalias. Perfusão periférica 1,5 segundos. Pulsos presentes normais. A causa de descompensação ventilatória mais provável para este caso, dentre as abaixo, é
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Resposta Correta
A
Comentário
Em criança intubada, piora súbita da oxigenação exige avaliar rapidamente o mnemônico de causas mecânicas. Aqui há expansão reduzida e murmúrio abolido à esquerda com macicez à percussão, enquanto a cânula está profunda (16 cm). Isso favorece intubação seletiva do brônquio principal direito, causando atelectasia do pulmão esquerdo, que produz macicez em vez de hipersonoridade.
Alternativa correta: A.
- A: Correta. Intubação seletiva direita causa ausência de ventilação à esquerda e atelectasia, compatível com macicez à percussão.
- B: Pneumotórax após punção subclávia é diferencial importante, mas produziria hipersonoridade e não macicez no hemitórax afetado.
- C: Derrame pleural causa macicez, mas a deterioração súbita após intubação com cânula profunda torna seletividade mais provável.
- D: Rolha de cânula costuma reduzir ventilação bilateral e elevar pressões/capnografia, não abolir seletivamente murmúrio em apenas um hemitórax.
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