Albert Einstein 2023
Questão 50 — Albert Einstein 2023
Gestante, 34 anos de idade, 37 semanas e 4 dias, 4G2Pc1A, chega no PS com polo cefálico coroando. O parto é ultimado, sem intercorrências. O recém-nascido nasce vigoroso e vai ao colo da mãe. Após 2 minutos do nascimento, a paciente apresenta sangramento vaginal abundante e queda do estado geral, com índice de choque de 0,9. Nota-se que houve dequitação parcial espontânea placentária. O útero está fortemente contraído na cicatriz umbilical e não existem lacerações de trajeto. Ao tentar terminar a dequitação da placenta, percebe-se que não há desprendimento placentário e solicita-se transferência à sala cirúrgica. Entre as opções abaixo, a conduta ideal para esta paciente deverá ser laparotomia exploradora de emergência e
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Resposta Correta
B
Comentário
Hemorragia pós-parto com útero firmemente contraído, sem lacerações e placenta que não se desprende apesar de dequitação parcial sugere acretismo placentário. Quando há suspeita de placenta acreta com hemorragia importante, tentar destacá-la à força pode precipitar sangramento catastrófico. A conduta definitiva é frequentemente histerectomia com placenta mantida in situ.
Alternativa correta: B.
- A: Reparo local não é estratégia confiável quando a placenta está anormalmente aderida/invasiva e há hemorragia significativa.
- B: Correta. No acretismo, evitar remoção forçada da placenta e proceder à histerectomia com placenta in situ reduz risco de hemorragia maciça.
- C: Histerectomia é adequada, mas a alternativa não explicita manutenção da placenta in situ, ponto crítico para evitar sangramento pela tentativa de descolamento.
- D: Retirada manual da placenta é perigosa no acretismo e pode desencadear hemorragia incontrolável.
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