Albert Einstein 2024 R3 Clínica Médica
Questão 10 — Albert Einstein 2024 R3 Clínica Médica
Mulher de 50 anos, obesa e diabética está em terapia de substituição renal e em uso da insulina e varfarina. Apresenta fibrilação atrial crônica há anos. Há 3 semanas surgiram úlceras cutâneas dolorosas, múltiplas e bilaterais em membros inferiores. Os exames mostram ureia: 200 mg/dL, creatinina: 7,2 mg/dL, e níveis elevados de cálcio, fósforo e paratormônio. Foi feita biópsia das úlceras necróticas de pele que revelaram calcificações, fibrose e trombos em arteriolas dermo-hipodérmicas, caracterizando quadro típico de:
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Resposta Correta
C
Comentário
Alternativa Correta: C.
Paciente em diálise, com obesidade, diabetes, hiperfosfatemia, hiperparatireoidismo e uso de varfarina, apresenta úlceras cutâneas extremamente dolorosas com calcificação e trombose de arteríolas dérmicas. O quadro é típico de calcifilaxia (arteriolopatia urêmica calcificante).
Análise das alternativas:
- A: Endarterite obliterante relaciona-se fortemente ao tabagismo e vasos de médio/pequeno calibre, sem calcificação arteriolar típica.
- B: Embolização de colesterol costuma ocorrer após manipulação vascular e cursar com livedo e 'dedos azuis', não com esse padrão histológico.
- C: Correta. Calcificação da média e trombose de arteríolas em paciente dialítica com distúrbio mineral ósseo caracterizam calcifilaxia.
- D: Pioderma gangrenoso produz úlceras inflamatórias dolorosas, mas não calcificação e trombose arteriolar características.
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