Albert Einstein 2024 R3 Clínica Médica
Questão 16 — Albert Einstein 2024 R3 Clínica Médica
Homem de 18 anos é admitido no pronto-socorro com quadro recente de poliùria, polidipsia, dor abdominal e nauseas. Apresenta hálito cetônico e glicemia capilar de 350 mg/dL. Foi instalado cloreto de sódio 0,9% intravenoso. A insulina não está indicada neste momento devido ao seguinte achado laboratorial:
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Resposta Correta
C
Comentário
Alternativa Correta: C.
Na cetoacidose diabética, a insulina desloca potássio para o meio intracelular e pode precipitar arritmias fatais quando o potássio já está baixo. Protocolos recentes recomendam repor potássio e adiar temporariamente a insulina quando o K⁺ está abaixo de aproximadamente 3,3–3,5 mEq/L. Assim, K⁺ de 3,1 mEq/L exige correção antes do início da insulinoterapia.
Análise das alternativas:
- A: Potássio de 5,7 mEq/L é comum na apresentação da cetoacidose e não impede insulina; exige monitorização e queda esperada com o tratamento.
- B: Bicarbonato muito baixo indica acidose grave, mas não é motivo isolado para adiar insulina.
- C: Correta. Potássio de 3,1 mEq/L exige reposição antes da insulina para evitar hipocalemia grave e arritmias.
- D: Bicarbonato de 15 mEq/L caracteriza acidose metabólica moderada e não contraindica insulinoterapia.
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