Albert Einstein 2024 R3 Clínica Médica
Questão 18 — Albert Einstein 2024 R3 Clínica Médica
Homem de 58 anos apresenta há 3 meses, astenia e gengivorragia. Está descorado e com petéquias difusas. O hemograma mostrou Hb: 7,2 g/dL, leucocitos: 48.000/mm³ com 30% de blastos e plaquetas: 35.000/mm³. Há 1 semana apareceram hematomas em coxas e as seguintes alterações laboratoriais: alargamento de tempos de protrombina e de tromboplastina parcial ativada, queda de fibrinogênio, aumento de dimero-D e identificação de esquizocitos. Dentre os abaixo, o diagnóstico mais provável é
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Resposta Correta
D
Comentário
Alternativa Correta: D.
Leucemia aguda associada a coagulação intravascular disseminada, com sangramento, prolongamento de TP/TTPa, hipofibrinogenemia, D-dímero elevado e esquizócitos, é altamente sugestiva de leucemia promielocítica aguda. A LPA é uma emergência hematológica pela coagulopatia e deve levar ao início precoce de ATRA diante de forte suspeita.
Análise das alternativas:
- A: Leucemia prolinfocítica costuma ocorrer em faixa etária mais alta e não tem associação típica com CIVD intensa.
- B: Tricoleucemia cursa mais frequentemente com pancitopenia e esplenomegalia, não leucocitose blástica com CIVD.
- C: LLA pode apresentar blastos, mas a associação clássica com coagulopatia de consumo é da leucemia promielocítica.
- D: Correta. A LPA é fortemente associada a CIVD e sangramento, devendo ser reconhecida rapidamente.
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