Albert Einstein 2024 R3 Clínica Médica
Questão 20 — Albert Einstein 2024 R3 Clínica Médica
Uma mulher de 66 anos, obesa, sedentária, tabagista, em uso irregular de enalapril 20 mg e diurético tiazídico 25 mg ao dia, procura o pronto-socorro com queixa de dor retroesternal em aperto, tosse e falta de ar há cerca de 12 horas e diminuição da diurese nas últimas semanas, sem seguimento médico regular.Ao exame físico, apresenta taquipneia, SatO2: 88%, P: 56 bpm, PA: 162 98 mmHg, discreto sopro mitral, sem irradiação, estertores no terço inferior de ambos pulmões, estase venosa jugular 2+ e edema moderado de membros inferiores. Pulsos periféricos palpáveis e simétricosO ECG feito na admissão é mostrado abaixo. O traçado apresentado é compatível com
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Resposta Correta
D
Comentário
Alternativa Correta: D.
O ECG mostra padrão de isquemia aguda inferolateral, em paciente com dor torácica típica e congestão pulmonar. O conjunto é compatível com infarto agudo do miocárdio envolvendo derivações inferiores e laterais, e não apenas alterações crônicas de hipertrofia ventricular esquerda. A apresentação com bradicardia relativa também pode ocorrer em infarto inferior.
Análise das alternativas:
- A: O traçado e o quadro clínico não mostram padrão típico de sobrecarga direita por DPOC; há dor isquêmica e alterações compatíveis com infarto.
- B: Hipercalemia costuma produzir ondas T apiculadas difusas, alargamento de QRS e alterações progressivas de condução, não esse padrão territorial.
- C: Hipertrofia de VE pode produzir alterações secundárias de ST-T, mas não explica adequadamente a apresentação aguda e o padrão inferolateral.
- D: Correta. Dor torácica típica associada ao padrão eletrocardiográfico territorial indica IAM inferolateral.
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