Albert Einstein 2024 R3 Clínica Médica
Questão 22 — Albert Einstein 2024 R3 Clínica Médica
Um paciente de 45 anos, sem antecedentes mórbidos significativos, com IMC: 24 kg/m² fisicamente ativo, última consulta de rotina há 5 anos, refere dificuldade crescente de manter a sua rotina de exercícios danos. Tem sentido falta de ar progressiva nas últimas semanas. Atualmente apresenta dispneia intensa 10 minutos após iniciar exercícios. Notou pequeno inchaço nas pernas ao final do dia, noctúria e, em duas ocasiões apresentou dispneia intensa durante o sono, que cessou depois de levantar-se durante alguns minutos. O exame fisico mostra hipertensão arterial moderada estase venosa jugular estertores na base de ambos pulmões e edema leve pré-tibial. Radiografia de tórax mostra area cardíaca normal, cefalização da trama vascular em ambos pulmões e presença de linhas B de Kerley. O ecocardiograma mostra alteração do relaxamento de VE com disfunção diastólica e fração de ejeção de 54%. Recebeu diurético de alça durante 2 semanas, com melhora dos sintomas mas sem alteração na pressão arterial.A medicação de recomendação III para este paciente dentre as abaixo, é:
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Resposta Correta
B
Comentário
Alternativa Correta: B.
O caso descreve insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada e sinais de congestão. Na HFpEF, inibidores de SGLT2 têm benefício clínico; antagonistas do receptor mineralocorticoide e bloqueadores do sistema renina-angiotensina podem ser considerados em pacientes selecionados. Nitratos de rotina não melhoram atividade ou qualidade de vida e são classificados como recomendação de não benefício em diretrizes, correspondendo à alternativa pedida.
Análise das alternativas:
- A: Inibidores de SGLT2 têm benefício demonstrado em HFpEF e atualmente ocupam papel central no tratamento.
- B: Correta. Nitratos de rotina não oferecem benefício clínico na HFpEF e não são recomendados para aumentar atividade ou qualidade de vida.
- C: Antagonistas de mineralocorticoide podem ser considerados em pacientes selecionados, especialmente com FE mais próxima do limite inferior.
- D: IECA pode ser útil para controle pressórico e comorbidades, embora o benefício específico em HFpEF seja mais limitado que em HFrEF.
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