Albert Einstein 2024 R3 Clínica Médica
Questão 31 — Albert Einstein 2024 R3 Clínica Médica
Paciente, 34 anos sexo masculino HIV positivo com carga viral indetectável no último exame realizado há 6 meses, em tratamento com antiretroviral adequado, apresenta tosse não produtiva há 3 semanas com piora progressiva. Há 1 semana apresenta febre, e dor torácica intensa ao tossir. Hoje refere piora da dor, sendo difícil respirar. Nega perda de peso. Refere sudorese noturna. Dentre as opções abaixo o diagnóstico mais provável para esse paciente é
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Resposta Correta
A
Comentário
Alternativa Correta: A.
Em pessoa vivendo com HIV com carga viral suprimida, tosse seca subaguda, febre, sudorese noturna e dor torácica pleurítica sugerem tuberculose pleural. A ausência de perda ponderal não exclui tuberculose. Pneumocistose costuma ocorrer com imunossupressão mais intensa, cursa com dispneia progressiva e infiltrado intersticial difuso, e não tipicamente com dor pleurítica focal.
Análise das alternativas:
- A: Correta. Tosse subaguda, febre, sudorese noturna e dor pleurítica favorecem tuberculose pleural.
- B: Pneumocistose é mais provável com CD4 baixo e costuma causar dispneia progressiva e hipoxemia, sem dor pleurítica proeminente.
- C: Síndrome gripal aguda costuma ter início mais abrupto e duração menor que três semanas.
- D: Pneumonia bacteriana comunitária tende a curso mais agudo, com tosse produtiva e consolidação, embora permaneça diferencial.
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