Albert Einstein 2024 R3 Clínica Médica
Questão 33 — Albert Einstein 2024 R3 Clínica Médica
Paciente, 22 anos, sexo feminino, relata febre, dor torácica precordial e artralgia de pequenas e grandes articulações, com caráter migratório, há 2 dias. Há 2 semanas apresentou quadro febril com dor de garganta que cedeu em 3 dias, com uso de analgésicos. O exame físico mostra T: 38,2 °C, PA: 118 x 78 mmHg, pulmões livres, sopro sistólico em área mitral com irradiação para a base, atrito pericárdico leve, hiperemia discreta de orofaringe, sem adenomegalia. Articulações do punho, joelho e tornozelos dolorosas, apresentam calor, edema e eritema. Hemograma, Creatinina, transaminases, glicemia normais, VHS: 33mm/1h, Urina 1 normal. ECG com presença de extrassístoles atriais, e alargamento do intervalo PR. Dentre os tratamentos abaixo, o mais indicado para este paciente neste momento é:
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Resposta Correta
A
Comentário
Alternativa Correta: A.
O quadro é compatível com febre reumática aguda: há poliartrite migratória, sinais de cardite e prolongamento do intervalo PR após episódio de faringite. A erradicação do estreptococo do grupo A deve ser realizada mesmo quando os sintomas faríngeos já desapareceram; entre as opções, isso é feito com penicilina benzatina intramuscular. O manejo completo também envolve tratamento anti-inflamatório, avaliação da gravidade da cardite e posterior profilaxia secundária.
Análise das alternativas:
- A: Correta. Penicilina benzatina erradica o estreptococo e integra o tratamento da febre reumática aguda.
- B: Ciclosporina não tem papel no tratamento inicial da febre reumática.
- C: Vancomicina e gentamicina são esquemas usados em situações específicas de endocardite e não tratam o mecanismo pós-estreptocócico apresentado.
- D: Corticoide sistêmico pode ser considerado em cardite reumática grave, mas não substitui a erradicação estreptocócica indicada no cenário apresentado.
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