Albert Einstein 2024 R3 Clínica Médica
Questão 34 — Albert Einstein 2024 R3 Clínica Médica
Mulher, 46 anos de idade, relata que há 2 anos começou a ter sintomas de dispneia e chiados. Os sintomas foram se intensificando e já procurou o pronto-socorro várias vezes por crises de falta de ar. Nunca foi internada ou intubada, mas é medicada com prednisona com frequência, apesar de fazer uso diário de corticoide inalatório. Quando interrompe o medicamento nota que piora muito e costuma ter até 4 crises noturnas por semana. Ela não tem história de atopia prévia e não possui outros achados clínicos ou de exames que indiquem outras doenças. Atualmente necessita de salbutamol até 8 vezes por dia. O exame clínico é normal, exceto por sibilos expiratórios. Tem prova de função pulmonar com VEF1/ CVF de 65% e VEF de 67%. Entre os exames abaixo, o mais indicado para manejo clínico neste momento, desta paciente é:
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Resposta Correta
D
Comentário
Alternativa Correta: D.
A paciente tem asma grave não controlada apesar de corticoide inalatório e necessidade frequente de corticoide sistêmico e resgate. Antes de terapia biológica, é importante fenotipar a inflamação tipo 2. Entre as alternativas, o hemograma permite avaliar eosinofilia periférica, informação útil para seleção de terapias anti-IL-5/IL-5R e para caracterização do fenótipo.
Análise das alternativas:
- A: Broncoprovocação é mais útil quando há dúvida diagnóstica com espirometria normal; aqui já há obstrução e clínica típica de asma.
- B: Teste do suor é dirigido à investigação de fibrose cística, sem indicação prioritária neste caso.
- C: Tomografia de tórax pode ser útil se houver suspeita de diagnóstico alternativo, mas não é o exame mais diretamente útil para fenotipagem antes de biológico.
- D: Correta. Hemograma com eosinófilos ajuda a caracterizar inflamação tipo 2 e orientar terapia biológica na asma grave.
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