Albert Einstein 2024 R3 Clínica Médica
Questão 36 — Albert Einstein 2024 R3 Clínica Médica
Mulher, 23 anos de idade, procurou atendimento há um mês por parestesia na mão e hemiface direitas. Foi medicada com clonazepam e teve alta com recuperação dos sintomas dentro de 36 horas. Hoje, conta que há 24 horas apresenta os mesmos sintomas, além de soluços. Os sinais vitais são normais. Tem fraqueza distal no membro superior direito e hipoestesia nas regiões descritas. Ao pesquisar sinais de meningismo, descreve uma sensação de choque descendo pela coluna. Não tem outras alterações no exame clínico. Entre os achados abaixo, o esperado na punção do líquor desta paciente é:
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Resposta Correta
A
Comentário
Alternativa Correta: A.
Episódios neurológicos focais recorrentes em mulher jovem, com recuperação parcial e sinal de Lhermitte, sugerem doença desmielinizante, especialmente esclerose múltipla. No líquor, o achado clássico é a presença de bandas oligoclonais de IgG, marcador de síntese intratecal de imunoglobulinas.
Análise das alternativas:
- A: Correta. Bandas oligoclonais no líquor são achado frequente e útil no diagnóstico de esclerose múltipla.
- B: Proteína acima de 150 mg/dL é muito elevada para o padrão habitual de esclerose múltipla e sugere outros processos.
- C: Hipoglicorraquia importante sugere infecção crônica, neoplasia meníngea ou outras etiologias, não esclerose múltipla típica.
- D: Pleocitose acima de 300 células/mL é incompatível com o padrão usual e deve levantar suspeita de infecção ou inflamação intensa.
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