Albert Einstein 2024 R3 Clínica Médica
Questão 39 — Albert Einstein 2024 R3 Clínica Médica
Considere o caso abaixo para responder às questões de números 38 e 39. Mulher, 65 anos de idade, hipertensa e diabética, há 2 dias está com tosse, expectoração e febre. Hoje, a familia a percebeu confusa e sem conseguir levantar do leito. O SAMU foi acionado e a equipe identificou na cena que a paciente tinha PA: 80 x 60 mmHg, FC: 109 bpm, FR: 24 irpm, saturação periférica de 89% em ar ambiente, glicemia capilar: 107 mg/dL, estado geral regular, sonolenta, perfusão capilar lentificada e estertores crepitantes na base pulmonar direita. Foram administrados 2 litros de soro fisiológico endovenoso durante o transporte até o hospital. No entanto, a paciente dá entrada na emergência com os sinais vitais praticamente inalterados. Entre as opções abaixo, neste momento, para estabilização hemodinâmica desta paciente, está indicado o uso de:
Ver Resposta e Comentário
Resposta Correta
D
Comentário
Alternativa Correta: D.
Apesar de 2 litros de cristalóide, a paciente permanece hipotensa e com hipoperfusão no contexto de sepse. Isso caracteriza choque séptico refratário à reposição inicial, e o vasopressor de primeira escolha é a noradrenalina, titulada para pressão arterial média adequada.
Análise das alternativas:
- A: Hidrocortisona pode ser adicionada em choque refratário a vasopressores, mas não é a primeira intervenção após fluidos.
- B: Dobutamina é inotrópico indicado quando há disfunção miocárdica/baixo débito apesar de pressão adequada, não como vasopressor inicial.
- C: Albumina pode ser considerada em pacientes que necessitam grandes volumes de cristalóide, mas não substitui vasopressor na hipotensão persistente.
- D: Correta. Noradrenalina é o vasopressor de primeira linha no choque séptico após reposição volêmica inicial.
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