Albert Einstein 2024 R3 Clínica Médica
Questão 42 — Albert Einstein 2024 R3 Clínica Médica
Mulher, 53 anos de idade, procura o pronto-socorro por cefaleia de instalação súbita e de muito forte intensidade, há 24 horas. É a primeira vez que isso ocorre. O sintoma começou quando estava trabalhando no dia anterior. Não procurou atendimento antes, pois iniciou esse trabalho há pouco tempo, e se automedicou com dipirona, paracetamol e tramadol que conseguiu com uma amiga. Hoje, nega cefaleia. O exame clínico e os sinais vitais são normais. Foi realizada uma tomografia de crânio sem contraste que não mostrou nenhuma anormalidade. Entre as condutas propostas a seguir, a mais apropriada neste momento para esta paciente é:
Ver Resposta e Comentário
Resposta Correta
B
Comentário
Alternativa Correta: B.
Cefaleia súbita, máxima desde o início (“thunderclap”), é sinal de alarme para hemorragia subaracnóidea. A tomografia sem contraste perde sensibilidade quando realizada muitas horas após o início; aqui ela foi feita cerca de 24 horas depois. Com TC negativa e suspeita clínica relevante, a próxima etapa clássica é punção lombar para pesquisa de hemácias persistentes e xantocromia.
Análise das alternativas:
- A: Angiotomografia pode identificar aneurisma, mas após TC tardia negativa a estratégia clássica para excluir HSA é punção lombar.
- B: Correta. Punção liquórica é indicada quando a suspeita de HSA persiste após TC negativa fora da janela de maior sensibilidade.
- C: TC de seios da face não investiga adequadamente cefaleia em trovoada.
- D: Seguimento ambulatorial é inadequado antes de excluir causa potencialmente fatal de cefaleia súbita.
Plano PRO Anual
Domine as provas de Residência.
Tenha acesso a milhares de questões focadas em Residência Médica e Revalida, simulados ilimitados e estatísticas de desempenho.
Ver Planos PROParceria Exclusiva
Estratégia Med
Buscando cursos em vídeo? Garanta 10% de desconto no Estratégia Med.