Albert Einstein 2024 R3 Clínica Médica
Questão 45 — Albert Einstein 2024 R3 Clínica Médica
Homem, 25 anos, previamente higido, em quimioterapia por seminoma testicular esquerdo, realizou a última sessão há 5 dias, Procura pronto-socorro por febre aferida de 38,2 °C, há 2 dias. Nega dispneia, tosse, disúria, diarreia e demais sintomas. Os sinais vitais: PA: 128 x 78 mmHg, FC: 94 bpm, FR: 20 irpm, saturação periférica de oxigênio 96% a.a. e glicemia capilar: 105 mg/dL. O exame físico está normal. Os exames laboratoriais evidenciam: hemoglobina: 12,4 g/dL, leucocitos: 2.200 células/mm³, neutrófilos: 472 células/pl., monócitos: 270 células/μL, plaquetas: 180.000/mm³, sem outras alterações. Teste rápido para SARS-COV-2 não reagente. Entre as propostas terapêuticas abaixo, a melhor para este paciente é iniciar antibioticoterapia empírica com
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Resposta Correta
C
Comentário
Alternativa Correta: C.
O paciente tem neutropenia febril com neutrófilos abaixo de 500/µL. A terapia empírica deve incluir beta-lactâmico antipseudomonas, como cefepime. Em paciente criteriosamente classificado como baixo risco, clinicamente estável e com suporte adequado, pode-se considerar tratamento ambulatorial oral com fluoroquinolona associada a amoxicilina-clavulanato após observação inicial.
Análise das alternativas:
- A: Piperacilina/tazobactam é esquema válido para internação, mas a questão oferece estratégia ambulatorial apropriada para baixo risco após observação.
- B: Amicacina isolada não é monoterapia adequada para neutropenia febril e aumenta toxicidade renal.
- C: Correta. Cefepime cobre Pseudomonas inicialmente; em baixo risco confirmado, ciprofloxacino mais amoxicilina-clavulanato é esquema oral reconhecido.
- D: Amoxicilina-clavulanato isolada não oferece cobertura antipseudomonas e é insuficiente para neutropenia febril.
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