Homem de 63 anos, com diabetes tipo 2 controlado (HbA1c: 7,1%), em uso de metformina e dapagliflozina, é internado para artroplastia eletiva de quadril. Está em jejum há 12 horas, glicemia capilar de 148 mg/dL e exames laboratoriais normais. O anestesista responsável questiona sobre a segurança do uso pré-operatório da dapagliflozina (inibidor de SGLT2). Considerando as evidências atuais e as recomendações de sociedades médicas, qual é a conduta mais adequada em relação ao uso de iSGLT2 no perioperatório?
A
Manter dapagliflozina até o dia da cirurgia, já que o risco de hipoglicemia perioperatória é menor em comparação a outras drogas orais.
O inibidor de SGLT2 deve ser suspenso no perioperatório devido ao risco acentuado de cetoacidose diabética euglicêmica durante estresse cirúrgico.
B
Suspender a dapagliflozina apenas no dia do procedimento, visto que o jejum prolongado associado ao uso não aumenta risco metabólico relevante.
A suspensão apenas no dia da cirurgia é insuficiente, pois a droga tem efeito metabólico prolongado e mantém o risco de cetoacidose.
C
Suspender o iSGLT2 pelo menos 3 dias antes da cirurgia eletiva, devido ao risco aumentado de cetoacidose diabética euglicêmica no perioperatório.
Alternativa aceita pela banca. Explicação abaixo.
D
Evitar o uso de insulina no perioperatório de pacientes em uso crônico de iSGLT2, pois essa combinação potencializa o risco de cetoacidose diabética euglicêmica.
A insulina não deve ser evitada; pelo contrário, o manejo da glicemia perioperatória muitas vezes exige transição para insulinoterapia otimizada.
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Resposta CorretaC
Comentário
Os inibidores do cotransportador sódio-glicose tipo 2 (SGLT2) aumentam significativamente o risco de cetoacidose diabética, frequentemente com glicemias próximas do normal (euglicêmica), no contexto de estresse metabólico, como jejum prolongado e procedimentos cirúrgicos. Por este motivo, as diretrizes atuais recomendam fortemente a suspensão desses medicamentos com uma antecedência de 3 a 4 dias antes de cirurgias eletivas.
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